Перикардит хронический слипчивый

Перикардит хронический слипчивый (внутренние и наружные перикардиальные спайки). Клинико-экспертная характеристика. При хроническом перикардите на  кровообращение оказывают воздействие образовавшиеся перикардиальные спайки. Различают внутренние (интраперикардиальные) и наружные (экстраперикардиальные) спайки. При внутренних спайках появляются соединительнотканные тяжи между висцеральным и париетальным листком перикарда. Реже наблюдается полное сращение листков перикарда. Когда в соединительной ткани происходит отложение извести, образуется так называемое панцирное сердце. При наружных спайках появляются соединительнотканные тяжи между париетальным листком перикарда и окружающими органами.

В зависимости от локализации различают: передние спайки — между сердечной сорочкой и грудиной, задние — между сердечной сорочкой и позвоночником, боковые — между сердечной сорочкой и медиастинальной плеврой, нижние — между сердечной сорочкой и диафрагмой, верхние — в области больших сосудов. Количество наружных спаек иногда настолько велико, что сердце как бы погружено в плотную рубцовую ткань.

При мощных внутренних спайках может развиться сдавливающий, констриктивный перикардит, затрудняющий приток крови к сердцу в период диастолы.

Сочетание внутренних перикардиальных спаек с наружными значительно ухудшает условия кровообращения. Наличие тяжей между спаявшимся с сердцем париетальным листком перикарда и окружающими сердце органами препятствует сокращению сердца при систоле. Наружные перикардиальные спайки, кроме того, оплетают и суживают приводящие и отводящие кровь большие сосуды (аорта, легочная артерия, верхняя полая вена, нижняя полая вена, печеночные вены). Возникает медиастинальный синдром с характерным для сужения каждого из этих сосудов симптомокомплексом.



Клиническая картина при слипчивом перикардите определяется локализацией перикардиальных спаек, степенью их распространения и воздействием на кровообращение. Наличие внутренних спаек, даже полное сращение листков перикарда, не вызывает нарушения кровообращения, если нет препятствия диастолическому расширению правого желудочка.

Когда достаточного расширения правого желудочка не происходит, развивается нарушение кровообращения с клинической картиной правожелудочковой недостаточности. При сочетании сдавливающих внутренних спаек с наружными нарушение кровообращения наступает рано и быстро прогрессирует.

Основными объективными симптомами констриктивного перикардита, особенно при наличии наружных спаек, являются: цианоз, систолическое втяжение сердечного толчка (отрицательный толчок) и межреберных промежутков, механическая форма парадоксального пульса, нередко увеличенная плотная печень и увеличенная селезенка, обычно нормальные тоны сердца, изредка дополнительный тон, повышенное венозное давление, нормальной величины тень сердца с неровным контуром на рентгенограмме, уменьшение и изменение формы зубцов ЭКГ.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для определения наличия внутренних и наружных спаек требуется тщательное клиническое обследование с детальным в различных положениях рентгенологическим исследованием, а при возможности с рентгенокимографией и электрокимографией. Существенную роль играют электрокардиографическое исследование и сфигмография для выяснения наличия парадоксального пульса.



Трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Трудоспособность при слипчивом перикардите определяется состоянием кровообращения и наличием и характером медиастинального синдрома. Больные слипчивым перикардитом без сдавления сердца и при отсутствии признаков нарушенного кровообращения обычно могут продолжать выполняемую работу. Профилактически им следует считать противопоказанной работу, требующую значительного физического напряжения и протекающую в неблагоприятных метеорологических условиях. При сдавливающем перикардите, особенно при наличии наружных перикардиальных спаек, возникающее нарушение кровообращения быстро прогрессирует и резко снижает трудоспособность больных. При этом лекарственное лечение малоэффективно.

Трудоспособность при медиастинальном синдроме зависит от характера и степени сужения больших сосудов и сдавления органов средостения.

Критерии определения группы инвалидности. При слипчивом перикардите без сдавления сердца больные умственного труда могут продолжать выполняемую ими работу; больные физического труда иногда ограниченно трудоспособны (инвалиды III группы). При сдавливающем перикардите с явлениями нарушенного кровообращения больные умственного труда нередко могут продолжать выполняемую ими работу в значительно облегченных условиях (инвалиды III группы); больные физического труда профессиональный труд выполнять не могут (инвалиды II группы). При значительно нарушенном кровообращении все больные не могут выполнять профессиональный труд, а иногда нуждаются в постороннем уходе (инвалиды I группы).

Пути реабилитации. Вследствие малой эффективности лекарственного лечения восстановлению трудоспособности (ограниченной или полной) может содействовать хирургическое вмешательство с удалением париетального, а при возможности и висцерального листка сердечной сорочки. По данным различных авторов, оперативное вмешательство обусловливает восстановление ограниченной или полной трудоспособности в 75% случаев.