Клинико-экспертная характеристика. Примерно у 25% больных полипы желудка переходят в рак. Частота полипов по отношению к раку желудка составляет приблизительно 1 : 7. Различают одиночные и множественные полипы, на узкой ножке и на широком основании. В зависимости от частоты перехода полипов в рак различают 4 группы полипов.
Первая группа — одиночные или множественные полипы антрального отдела желудка диаметром менее 1 см, переход в рак составляет 2,1%.
Вторая группа — одиночные или множественные полипы антрального отдела желудка диаметром от 1 до 2 см, переход в рак — 9,2%.
Третья группа — одиночные или множественные полипы тела желудка или кардиального отдела желудка независимо от их размеров, а также крупные полипы антрального отдела желудка диаметром более 2 см, переход в рак —40,5%.
Четвертая группа — полипоз всего желудка, при котором переход в рак близок к 100%.
Клиническая картин» при полипах желудка напоминает таковую при ахилическом гастрите и раке желудка: боли, диспепсические расстройства, похудание, анемия, при исследовании желудочного сока выявляется отсутствие свободной соляной кислоты.
Отмечается три формы клинического течения полипов желудка: гастритная (92%), анемическая (6%), бессимптомная (2%).
Осложнения полипов желудка: переход в рак, выпадение полипа в двенадцатиперстную кишку и ущемление в привратниковом канале (4%), кровотечение (3%).
Методы выявлений морфологических изменений и функциональных, нарушений. Рентгенологический метод является основным в распознавании полипов желудка, а гастроскопия — вспомогательным.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз у не-оперированных больных полипами желудка первой и второй группы благоприятен, при полипах III группы — сомнителен, а при полипах IV группы — неблагоприятен в виду частого перехода полипов в рак.
Больным с полипами первой, второй и третьей группы показаны умеренный физический труд и все виды умственного труда с возможностью соблюдения пищевого режима. Больные с полипами четвертой группы, а также больные со значительно выраженными патологическими изменениями (вторичная анемия с понижением гемоглобина до 50 единиц и менее, частое ущемление полипа, выпадающего в двенадцатиперстную кишку) могут выполнять только легкий физический труд или умственный. Всем больным с полипами желудка противопоказаны тяжелый физический труд, а также те виды труда, при которых затруднено соблюдение пищевого режима.
Критерий определения группы инвалидности. Большинство больных полипами желудка подлежат хирургическому лечению, и вопрос об их инвалидности решается после операции. После резекции желудка по поводу полипов при гладком течении послеоперационного периода лицам тяжелого физического труда целесообразно продлить больничный лист до б месяцев, а затем перевести на инвалидность III группы на период переквалификации. При невозможности переквалификации III группа сохраняется. Лицам умственного труда больничный лист продлевается до 6 месяцев, а затем больные выписываются на работу с предоставлением ограничений по линии ВКК (без разъездов и командировок). Лицам умеренного физического труда в зависимости от характера профессии, возраста, трудовой направленности экспертное заключение может в одних случаях быть таким же, как у работников тяжелого физического труда, в других — как у занятых умственным трудом. Трудоспособность больных с незначительно или умеренно выраженными функциональными или морфологическими нарушениями после резекции желудка определяется также дифференцированно на основании оценки всего комплекса конкретных данных. Например, больному с умеренно выраженным демпинг-синдромом не следует работать у движущихся механизмов, так как это может повести к увечью во время приступа астении, а другому больному с той же патологией можно выполнять прежнюю работу канцелярского характера.
Больные с выраженными функциональными и морфологическими изменениями после резекции желудка (упадок питания, анемия, демпинг-синдром, перивисцерит, хронический панкреатит с тяжелым болевым синдромом, синдром приводящей петли и др.), особенно занятые в профессиях со значительным физическим напряжением, являются нетрудоспособными (инвалиды II группы). Некоторые из них нуждаются в медицинской, другие в профессиональной и социальной реабилитации.
Больным с полипами четвертой группы, перенесшим гастрэктомию, определяется инвалидность II группы сроком на 1 год, а в дальнейшем при наблюдении в течение 2 лет после операции — инвалидность III группы пожизненно. У больных, оперированных по поводу малигнизированных полипов или сочетания полипа и рака желудка, экспертиза трудоспособности осуществляется как после операции рака желудка.
Пути реабилитации. Реабилитация хирургическими методами показана следующим категориям больных, оперированных по поводу полипов желудка:
1) при значительно выраженном демпинг-синдроме;
2) при значительно выраженном синдроме приводящей петли, когда имеются рвота желчью, истощение, нарушение, водно-электролитного баланса, переполнение и растяжение приводящей петли пищей;
3) при резко выраженном рефлюкс эзофагите на почве забрасывания кишечного содержимого в пищевод у больных после гастрэктомии с наложением эзофагоеюноанастомоза;
4) при хроническом панкреатите с резко выраженным стойким болевым синдромом.
Профилактика инвалидности у больных полипами желудка, подлежащих хирургическому лечению:
1) выполнение резекции желудка с наложением гастроэнтероанастомоза по Бильрот I или с первичной гастро-дуодено-еюнопластикой по Е. И. Захарову для предупреждения возникновения в последующем демпинг-синдрома;
2) сочетание гастрэктомии по поводу тотального полипоза желудка с первичной эзофаго-дуодено-еюнопластикой по Е. И. Захарову для предупреждения развития рефлюкс-эзофагита и демпинг-синдрома.