В каждом случае установления инвалидности ВТЭК обязана указать ее причину, т. е. социально-биологические условия возникновения инвалидности.
Законом определены следующие формулировки причин инвалидности: 1) общее заболевание; 2) профессиональное заболевание; 3) трудовое увечье; 4) инвалидность с детства; 5) инвалидность до начала трудовой деятельности; 6) ранение (контузия, увечье), заболевание, полученное при защите СССР или при исполнении иных обязанностей военной службы; 7) ранение (контузия, увечье), заболевание, не связанное с исполнением обязанностей военной службы.
От причины инвалидности зависят исчисление назначаемой пенсии и другие льготы, предусмотренные различным категориям инвалидов.
Инвалидность вследствие общего заболевания. Общее заболевание как причина инвалидности устанавливается в тех случаях, когда потеря (ограничение) трудоспособности наступила в период трудовой деятельности или после ее прекращения, причем профессиональные вредности или последствия травмы, полученной в связи с работой, не играли существенной роли в возникновении патологического состояния, приведшего к инвалидности, а также если имеющаяся патология не связана с военной службой.
Если инвалидность явилась результатом травмы, полученной вне связи с работой (бытовая травма), причина инвалидности устанавливается как «общее заболевание». У лиц, признанных инвалидами после смерти кормильца, независимо от того, что послужило причиной инвалидности — хроническое заболевание или увечье, причина инвалидности также устанавливается как «общее заболевание» (в отдельных случаях — «с детства»). Такое правило объясняется тем, что всем этим лицам, причиной инвалидности у которых стали какое-либо заболевание или бытовая травма, размер пенсии исчисляется исходя из норм, предусмотренных для инвалидов вследствие «общего заболевания».
Инвалиды вследствие общего заболевания имеют право на пенсию при наличии у них определенного стажа работы в зависимости от возраста.
Иждивенцы, признанные инвалидами, после смерти кормильца имеют право на пенсионное обеспечение в зависимости от права на пенсию кормильца.
Инвалидность вследствие профессионального заболевания. Профессиональным считается заболевание, развившееся под влиянием воздействия: а) факторов, свойственных данной профессии; б) условий труда, характерных для данной профессии; в) условий труда, характерных для данного производства.
Так, резко выраженный хронический ларингит («узелки певцов»), парезы голосовых связок у певцов, преподавателей, дикторов и т. п. зависят от факторов, свойственных данным профессиям (систематическое напряжение голосовых связок). Силикоз у горняков, пескоструйщиков и т. п. зависит от условий, характерных для этих профессий. Токсический бронхит, пневмосклероз у слесарей, электромонтеров, работающих в цехах, где имеется воздействие пульмонотропных токсических веществ, вызывается не факторами, свойственными их профессии, а условиями работы, характерными для данного производства.
При установлении инвалидности вследствие профессионального заболевания следует руководствоваться утвержденными Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС «Списком профессиональных заболеваний» и инструкцией к нему.
Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливают в том случае, если воздействие профессионального фактора явилось единственным этиологическим моментом в развитии заболевания. Профессиональными заболеваниями считаются и те, которые не имеют профессиональной этиологии, но в развитии которых профессиональный фактор мог играть определенную роль. Эти заболевания встречаются преимущественно у работников, профессии которых предъявляют повышенные требования к функции отдельных органов: например, эмфизема легких — при работе, связанной с систематическим напряжением экспирации (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах, и т. п.), облитерирующий эндартериит — при длительной работе в условиях охлаждения (рыбаки, рабочие холодильников, торфоразработок и т. п.).
Помимо этого, инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается тогда, когда непрофессиональное заболевание в значительной мере осложняет течение профессионального, что и приводит к инвалидности.
В ряде случаев профессиональные заболевания могут выявляться и прогрессировать после прекращения контакта с вредными профессиональными факторами, например силикоз, рак мочевого пузыря, ртутная, свинцовая интоксикация и др. При наступлении у этих больных инвалидности при указанной патологии причина ее устанавливается как «профессиональное заболевание».
Обычно профессиональное заболевание развивается в результате длительного воздействия определенного профессионального фактора. Однако иногда профессиональное заболевание возникает вследствие мгновенного действия патогенного профессионального фактора. Так, у медицинских работников, ветеринаров, лаборантов контакт во время работы с возбудителем заболевания может быть однократным, мгновенным, но если данное заболевание вызвано инвалидностью, то причиной ее будет профессиональное заболевание.
Во всех случаях установления инвалидности вследствие профессионального заболевания врачи-эксперты должны иметь подтверждение того, что больной работал под воздействием профессионального фактора, способного обусловить появление данного заболевания.
При пользовании списком профессиональных заболеваний надо руководствоваться следующим: чтобы заболевание, имеющееся у освидетельствуемого, было обозначено в первой графе списка («название болезни») и чтобы «профессиональные вредности», указанные во второй графе списка, имели место в работе инвалида. В третьей же графе упоминаются только примеры профессий, в которых данная болезнь встречается «преимущественно или исключительно». Эти примеры ни в коем случае не являются исчерпывающим списком профессий, где встречается указанное заболевание. Поэтому при наличии данных, отмеченных в первой и второй графе, название профессии инвалида в третьей графе не обязательно.
Все инвалиды вследствие профессионального заболевания имеют право на пенсионное обеспечение независимо от длительности трудового стажа. Размер пенсии выше, чем при инвалидности вследствие общего заболевания.
Инвалидность вследствие трудового увечья. Трудовое увечье считается причиной инвалидности, если несчастный случай, вызвавший инвалидность, произошел:
а) при выполнении трудовых обязанностей (в том числе во время командировок), а также при совершении каких-либо действий в интересах предприятия, учреждения, колхоза, хотя бы и без поручения администрации;
б) в пути на работу или с работы;
в) на территории предприятия или учреждения или в ином месте работы в течение рабочего времени, включая и установленные перерывы; в течение времени, необходимого для приведения в порядок орудий производства, одежды и т. п., перед началом и по окончании работы;
г) вблизи предприятия или учреждения или иного места работы в течение рабочего времени, включая установленные перерывы, если пребывание там не противопоказано правилами внутреннего трудового распорядка;
д) при выполнении государственных или общественных обязанностей, а также при выполнении специальных заданий советских, партийных, профсоюзных или иных общественных организаций, хотя бы эти задания и не были связаны с основной работой.
Помимо этого, к трудовому увечью относятся последствия травм, полученных при выполнении долга гражданина СССР по спасению человеческой жизни, по охране социалистической собственности и социалистического правопорядка. Если инвалидность рабочего, служащего наступила в связи с выполнением донорских функций, причиной инвалидности также считается трудовое увечье.
Инвалидность от трудового увечья устанавливается и в том случае, если травма, вызвавшая инвалидность, получена во время прохождения военной подготовки или переподготовки.
Травма, приведшая к инвалидности, может быть различного характера: механическая, термическая, химическая, лучевая, психическая, электротравма и др. Травма, полученная на производстве, не всегда приводит к анатомическому дефекту, она может обусловить и патологический процесс (токсическая энцефалопатия, реактивный психоневроз, последствия острого химического отравления и т. п.).
Как последствия трудового увечья рассматриваются случаи, когда травма на производстве выявила до того скрыто протекающий патологический процесс или обусловила развитие заболевания в травмированном органе, например развитие туберкулезного процесса в позвоночнике после ушиба его на работе, развитие тяжелого тиреотоксикоза после психической травмы, вспышка шизофрении после травмы головы и т. п.
Как последствие трудового увечья рассматривается и ухудшение ранее компенсированного заболевания, например переход гипертонической болезни, имеющей сравнительно благоприятное течение, в быстро прогрессирующее заболевание после травмы головы (что и обусловливает наступление инвалидности); травма грудной клетки, вызвавшая активизацию до того компенсированного туберкулеза легких, и т. п.
При установлении инвалидности вследствие трудового увечья следует учитывать также необычные условия, чрезвычайные обстоятельства, сложившиеся во время работы по специальности, если эти обстоятельства могли вызвать заболевание или привести к значительному обострению имевшегося ранее патологического процесса, вследствие чего и наступила инвалидность. Например, зимой в результате аварии шофер был вынужден провести ночь в поле при сильном морозе, на следующий день у него возникла пневмония, перешедшая в абсцесс, что привело в конце концов к инвалидности.
Техник, больной туберкулезом, инвалид III группы, в зимнее время на работе должен был осмотреть котлы завода; по существующему положению котлы предварительно должны быть остужены. По просьбе администрации завода (в целях сокращения простоя предприятия) техник осмотрел котлы при температуре, значительно превышающей установленные нормы, после чего ему пришлось произвести наружный осмотр на морозе. Через 2 дня у него возникло резкое обострение туберкулезного процесса, что в дальнейшем послужило причиной признать его инвалидом I группы. Не вызывает сомнения, что эти чрезвычайные, не предусмотренные правилами обстоятельства работы способствовали обострению процесса и обусловили перевод инвалида из III группы в I группу, поэтому причина инвалидности должна быть установлена как «трудовое увечье».
Для определения причины инвалидности вследствие трудового увечья ВТЭК должны располагать соответствующими документами, подтверждающими несчастный случай на работе. Основными документами являются: акт о несчастном случае, заключение технического инспектора ЦК или обкома профсоюза, определение суда. Все эти документы должны содержать данные, позволяющие врачам-экспертам установить причинную связь имеющиеся у больного патологии с несчастным случаем. Чрезвычайные обстоятельства на работе также должны быть подтверждены соответствующими документами.
При травме, полученной в пути на работу или с работы, подтверждающими документами являются следующие: справка медицинского учреждения, оказавшего пострадавшему первую помощь, в которой. отмечают диагноз и время оказания помощи, справка с места работы, где указано время, когда пострадавший начал работу и когда окончил ее в этот день, протокол милиции.
Все инвалиды вследствие трудового увечья имеют право на получение пенсии независимо от длительности трудового стажа. Размер пенсии выше, чем инвалидности вследствие общего заболевания, и равняется пенсии по инвалидности вследствие профессионального заболевания.
Инвалидность с детства. Инвалидность с детства устанавливается в том случае, если она наступила до 16 лет (у учащихся—18 лет) и до начала работы по найму. Если инвалидность наступила у подростка до 16 лет, но он уже приступил к работе, или у учащихся среднего специализированного и высшего учебного заведения до 18 лет, причина инвалидности устанавливается в зависимости от характера заболевания (общее или профессиональное) или условий, при которых получена травма. Инвалиды с детства имеют право на пенсию: а) в случае смерти кормильца; б) при наличии определенного стажа работы.
Для получения пенсии инвалиды с детства до достижения 20-летнего возраста должны иметь трудовой стаж не менее 1 года (инвалиды вследствие общих причин до достижения 20 лет имеют право на пенсию независимо от длительности трудового стажа).
В соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 10 ноября 1967 г. право на получение пособия имеют лица, ставшие инвалидами I или II группы до достижения 16 лет (учащиеся до 18 лет). Причина инвалидности в данных случаях устанавливается на основании безусловных клинических данных (врожденное уродство и т. п.) или на основании медицинских справок, позволяющих утверждать, что до 16 лет (учащихся — до 18 лет) у больных были данные для установления I и II группы.
Все инвалиды с детства независимо от права на получение пенсии или пособия подлежат приему на освидетельствование во ВТЭК.
Инвалидность до начала трудовой деятельности. Инвалидность до начала трудовой деятельности устанавливается в том случае, если она наступила в возрасте старше 16 (у учащихся — 18) лет, но когда инвалид не начинал работать. Пенсия в этих случаях назначается только тогда, когда инвалид приобретет соответствующий стаж работы. Инвалидность таким больным нужна либо для трудового устройства в соответствии с состоянием здоровья, либо (при установлении I или II группы) для надбавки к пенсии кормильца.
Инвалидность у бывших военнослужащих. Инвалидность у бывших военнослужащих связывается с военной службой в армии, если она наступила: а) в период военной службы; б) не позднее 3 месяцев после увольнения с военной службы; в) позднее 3 месяцев после демобилизации, но по последствиям ранения, контузии, увечья или заболевания, имевших место в период военной службы.
Если инвалидность устанавливается по тому же заболеванию, по которому бывший военнослужащий уволен из армии или переведен на нестроевую службу, то причина инвалидности должна устанавливаться в строгом соответствии с решением военно-врачебной комиссии о причине заболевания (свидетельство о болезни, справка по форме № 16, соответствующие выписки из военно-медицинского архива). У бывших военнослужащих, демобилизованных из армии по болезни (увечью) или по заболеванию, не указанному в свидетельстве о болезни, причина инвалидности устанавливается ВТЭК. на основании клинико-экспертного анализа всех данных, имеющихся в медицинских документах как в период военной службы, так и после увольнения из армии.
В подобных случаях употребляется одна из следующих формулировок: «ранение (контузия, увечье) получено при защите СССР»; «ранение (контузия, увечье) получено при исполнении обязанностей военной службы»; «заболевание получено на фронте»; «заболевание (увечье, ранение, контузия) получено в период военной службы, но не связано с исполнением обязанностей военной службы».
Решение о том, что инвалидность наступила в период военной службы, основывается на соответствующих военно-медицинских документах; свидетельстве о болезни, справке по форме № 16, выписке из истории болезни и т. п.
Инвалидность, наступившая у бывших военнослужащих в течение 3 месяцев со дня увольнения из армии, рассматривается как наступившая в период военной службы, но не связанная с исполнением обязанностей военной службы. В большинстве случаев инвалидность в течение 3 месяцев после военной службы является результатом какого-либо острого заболевания (инфаркт, инсульт, прободения язвы желудка и т. п.) или травмы. Обычно в подобных случаях больные длительное время находятся на излечении в стационарных условиях и на ВТЭК направляются уже по истечении 3 месяцев после окончания военной службы. ВТЭК здесь должна считать, что фактически инвалидность наступила во время получения травмы, инсульта, инфаркта и т. п. и устанавливать следующую причину инвалидности: «Заболевание (увечье, контузия) получено в период военной службы, но не связано с исполнением обязанностей военной службы».
Если инвалидность наступила позднее 3 месяцев после увольнения с военной службы (не по болезни), ВТЭК при установлении причины инвалидности должна решить вопрос, имелось ли заболевание, приведшее к инвалидности, в период военной службы, не является ли имеющееся патологическое состояние результатом ранения, контузии, заболевания, имевших место в период военной службы. Основанием для такого решения обычно служат военно-медицинские документы или убедительные данные врачебного наблюдения непосредственно после военной службы. Срок обращения во ВТЭК не имеет решающего значения.
Если ВТЭК установила связь инвалидности с заболеванием, имевшим место в период военной службы, она должна уточнить, в каких условиях проходила военная служба, так как при связи инвалидности с заболеванием, травмой, имевшими место на фронте, размер пенсии и все другие льготы увеличиваются.
Заболевания, травмы, имевшие место в плену или в партизанских отрядах, приравниваются к заболеваниям, травмам, имевшим место на фронте.
При установлении связи с военной службой ВТЭК не имеет права пользоваться свидетельскими показаниями независимо от того, кто является свидетелями (в том числе и врачи).