Прогноз клинический и трудовой

Прогноз — одна из основ экспертного заключения. В клинике обычно требуется определять прогноз в отношении жизни и выздоровления больного, а также в отношении работы. Для врачебно-трудовой экспертизы прогноз в отношении жизни и выздоровления обычно не имеет большого значения, так как во ВТЭК направляются больные с хроническими, часто неизлечимыми заболеваниями или необратимыми последствиями травмы.

Особо актуальным является прогноз в отношении работы, причем его устанавливают на длительное время (1 и даже 2 года). При этом необходимо исчерпывающее знание состояния всего организма больного на момент обследования и уточнение имеющихся изменений со стороны всех органов и систем. Эти данные, а также тщательной изучение анамнеза, развития настоящего заболевания позволяют врачу-эксперту определить клинический прогноз на длительное время. При обследовании во ВТЭК, естественно, всех необходимых данных получить нельзя, это возможно только при длительном наблюдении за больным врачами лечебного учреждения. Поэтому особо важны преемственность и взаимопонимание при проведении экспертизы трудоспособности лечебными учреждениями и ВТЭК. В ряде мест лечащий врач сам докладывает комиссии о больном, впервые направленном на ВТЭК. Это наиболее совершенный метод проведения экспертизы трудоспособности.

Если клинический прогноз неблагоприятен на заданный период (1—2 года), больного признают инвалидом I и II группы. Надобность в определении более детального трудового прогноза отпадает. В менее тяжелых случаях (инвалидность III группы), когда врач-эксперт считает необходимым перевод больного на другую, более легкую, работу, так как труд по основной специальности ему недоступен (противопоказан) по состоянию здоровья, трудовой прогноз определяют более детально. Больному указывают недоступные виды и условия труда и те, которые не могут повредить его здоровью.

Больным, состояние здоровья которых на момент обследования удовлетворительное, но клинический прогноз сомнителен, может быть дано разрешение приступить к своей работе под систематическим наблюдением лечащего врача. При наступлении стойкого ухудшения здоровья врач направит больного на новое освидетельствование во ВТЭК. Подобное решение может быть вынесено в тех случаях, когда есть уверенность, что характер и условия труда не вызовут ухудшения здоровья.

Чтобы обоснованно определить клинико-трудовой прогноз, врач-эксперт должен знать условия труда (хотя бы на основных предприятиях обслуживаемого района) и требования, предъявляемые организму наиболее массовыми профессиями. Эти знания врач-эксперт приобретает, изучая профессиограммы, знакомясь с условиями трудя непосредственно на производстве и наблюдая за работающим инвалидом.

Рациональное трудовое устройство инвалида (или любого больного, страдающего хроническими заболеваниями, хотя и не приводящим к инвалидности, должно быть таким, чтобы характер и уело вия труда не могли отрицательно действовать на организм работающего, чтобы они не способствовали прогрессированию заболевания н не приводили к дальнейшему снижению трудоспособности. Если больной рационально трудоустроен, клинико-трудовой прогноз улучшается. В ряде случаев привычный труд является стимулирующим, способствующим развитию компенсаторных приспособлений организма и, таким образом, лечебным фактором.

При трудовом устройстве учитывают не только состояние здоровья освидетельствуемого, но и его профессию, квалификацию, уровень общего и специального образования, а также его желание.

Клинико-трудовой прогноз оказывается более благоприятным в том случае, если инвалиду предоставляется работа, близкая к его основной профессии (специальности), но меньшего объема и при об легченных условиях труда. Наиболее благоприятно влияет трудовое устройство в прежнем, привычном коллективе. По положению о ВТЭК, утвержденному Советом Министров и ВЦСПС, руководители предприятий и учреждений обязаны трудоустроить инвалида на том производстве, где он стал инвалидом.

При ряде заболеваний клинико-трудовой прогноз может быть благоприятным только в том случае, если больной сможет осуществлять рекомендуемые лечебно-профилактические мероприятия: например, пищевой режим и диету — при поражении органов пищеварения, систематические инъекции инсулина — при сахарном диабете. При более тяжелом нарушении функций клинико-трудовой прогноз может быть благоприятен только при создании для инвалидов значительно облегченных условий труда (перевод на сокращенный рабочий день, трудовое устройство на предприятиях, где характер, условия и режим труда рассчитаны на инвалидов и приспособлены к ним).

В целях сохранения, а иногда и восстановления значительно ограниченной трудоспособности создаются специальные условия труда: надомная работа, при которой труд и нормы выработки не регламентированы, а если больному трудно передвигаться, сырье доставляют ему на дом и там же принимают готовую продукцию; специальные цехи для инвалидов, на работу в которые направляют инвалидов одного клинического профиля и в которых условия труда и режим рабочего дня рассчитаны на инвалидов именно с этими заболеваниями.

В специальных цехах рабочий день сокращен, проводится систематическое врачебное наблюдение. Эти условия предусмотрены в основном для инвалидов II группы.

Однако есть больные, которым всякий труд в любых условиях недоступен или на какой-то срок противопоказан. ВТЭК при неблагоприятном трудовом прогнозе выносит решение, запрещающее больному всякую трудовую деятельность (II или I группа инвалидности). По существующему положению заключение ВТЭК о трудовых возможностях инвалида обязательно для руководителей предприятий, учреждений, совхозов и колхозов.