Клинико-экспертная характеристика. Поздняя форма нейролюэса развивается на 10—15-м году после заражения, в третичном периоде заболевания. Без своевременно предпринятого лечения, даже при медленно текущем процессе, трудоспособность быстро утрачивается. При галопирующей форме, под-остропрогредиентном течении больные гибнут в короткие сроки. Заболевание, проходя неврастеническую стадию, стадию расцвета болезни, через 1—2 года переходит в стадию маразма. В целом прогноз зависит не столько от клинической картины (дементная, ажитированная, экспансивная, депрессивная, галлютинаторно-параноидная, эпилептиформная и т. п.), сколько от того, на какой стадии было предпринято лечение и в какой мере оно оказалось эффективным. В первых двух стадиях возможно наступление длительной многолетней терапевтической ремиссии, которая длится 10 лет и более. В ремиссии возможно восстановление трудоспособности. При лечении, начатом в неврастенической стадии, ремиссия наиболее глубока, остающиеся у больных некоторые астенические, аффективные нарушения, нерезко выраженные изменения личности (некоторое снижение этических установок, развязность, легкомыслие, эгоцентризм) могут не влиять на способность выполнения профессионального труда, так как в целом интеллектуальные функции остаются сохранными.
В стадии расцвета болезни перечисленные выше нарушения, даже после лечения, более грубо выражены. Больные эйфоричны или раздражительны, гневливы, более астенизированы, у них сохраняются некоторые нарушения речи, олигофазичность, дизартрия. Больные утрачивают прежние формы поведения, чувство долга, становятся циничны, эгоистичны. Критика к своему состоянию, уровень суждений, отдельные интеллектуальные функции, особенно память, могут полностью не восстановиться, наступает ремиссия с дефектом, однако и при этом больные могут вернуться к трудовой деятельности, но уже на сниженном уровне.
В стадии деменции, особенно при наличии признаков маразма, эффективность терапии значительно ниже. Удается обычно лишь продлить жизнь больного.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Определение состояния трудоспособности проводят после наблюдения и лечения больных в стационаре (впервые заболевшие): повторные исследования ликвора, крови на реакцию Вассермана, консультации невропатолога. О стабилизации процесса, улучшении состояния говорят изменения данных этих исследований, ликвидация психотической симптоматики, нормализация поведения, улучшение походки, почерка, речи и т. п. При повторных обследованиях необходимо располагать данными бытового и производственного обследования.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Зависят от глубины и качества наступившей терапевтической ремиссии. При глубокой ремиссии с незначительными изменениями в аффективной сфере и негрубыми сдвигами в личности трудовой прогноз благоприятен. Больные не могут продолжать выполнение лишь особо ответственных видов труда, при которых ошибки суждения могут привести к грубым ошибкам в работе (сложная конструкторская, диспетчерская, водительская работа и т. п.). Не рекомендуется продолжать педагогическую деятельность. При ремиссии с дефектом, выражающемся в общеорганическом снижении, большом огрубении личности, прогноз хуже, больные могут выполнять работу лишь с использованием профессиональных навыков и более низкой квалификации, чем раньше, а часто лишь физическую работу, несложные ручные виды труда. При ремиссии с выраженным дефектом, значительным снижением личности, сомато-неврологическими нарушениями, расторможенностью влечений, неправильным поведением больным показан труд лишь в условиях специального режима (лечебно-трудовые мастерские, специальный цех, работа под надзором и руководством на дому, простейшие подсобные виды физического труда).
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы устанавливают больным в стадии глубокой деменции и маразма с явлениями кахексии, которые не способны к самообслуживанию, в случаях затяжных психозов и резистентности к терапии. Инвалидность II группы — при ремиссии с глубоким интеллектуальным или психоорганическим дефектом, грубым психопатоподобным поведением, больным, не пригодным к профессиональному труду. III группа определяется больным в стадии ремиссии с дефектом, приводящим к профессиональному снижению (расстройства памяти, внимания, астеноорганический синдром, психопатизация личности и т. п.).
Пути реабилитации. При своевременно проведенном лечении велики. Восстановлению трудоспособности способствует привлечение больных к труду уже во внутрибольничных условиях, в период терапии.