Клинико-экспертная характеристика. Грубые аномалии характера, присущие человеку на всем протяжении жизни, обусловленные биологической неполноценностью, особенностями высшей нервной деятельности. Могут усугубляться неправильным воспитанием, воздействием неблагоприятной среды. Утрированные типы обычных человеческих характеров, отсутствие гармонии отдельных проявлений, недоразвитие одних и гипертрофия других черт. В зависимости от удельного веса различных факторов, приведших к формированию психопатических свойств личности (врожденная дисгармония высшей нервной деятельности, патология развития под влиянием внешних воздействий), различают ядерные и краевые психопатии (социопатии, реактивные, ситуационные психопатии). При экспертной оценке основное значение придается двум клиническим характеристикам: типу психопатии и динамике психопатии.
По степени выраженности основных психопатических черт характера различают следующие типы психопатических личностей: возбудимые, торпидные, паранойяльные, тимопаты, психастеники, истеричные. К психопатиям относят и лиц с нарушениями влечений (с половыми извращениями, клептоманией и т. п.). Независимо от того, отмечаются ли у больных резкая возбудимость, безудержность, грубые, неправильные, часто асоциальные формы поведения, выраженные истерические реакции, паранойяльность с трудностью общения с людьми или выраженные циклоидные черты характера, склонность к депрессиям, повышенная ранимость, тревожная мнительность, страх перед трудностями и т. п., психопатическим личностям любого типа показано участие в общественно полезном труде. Устойчивость социально-трудовой компенсации в известной мере зависит от своевременно и правильно выбранной профессии. Вопросы профессиональной ориентации должны решаться школьным врачом совместно с детским психиатром. Сам факт наличия психопатических черт характера, даже резко выраженных, не является основанием для признания трудоспособности больного сниженной или утраченной. Сохранность интеллектуальных функций, отсутствие астении, органических изменений психики позволяют признавать этих больных трудоспособными.
Динамика состояния у психопатических личностей может проявляться углублением, утяжелением состояния (фазы, реакции, состояния декомпенсации, патологическое развитие) или, напротив, постепенной компенсацией патологических черт характера («депсихопатизация», приспособление к требованиям среды при краевых психопатиях). Имеет место также возрастная динамика психопатий в пубертатный и климактерический период. В период фаз, декомпенсаций, реактивных состояний больные временно нетрудоспособны. Снижение трудоспособности может наблюдаться в случаях, когда эти состояния приобретают стойкий характер, эффективность терапии оказывается недостаточна. При быстром усложнении клинической картины, длительной фиксации реактивных образований, состояниях декомпенсации через 3—5 лет можно констатировать патологическое развитие личности (паранойяльное, сутяжно-паранойяльное, истерическое, ипохондрическое и т. п.). Наиболее резко влияют на состояние больных патологические развития личности, при которых сверхценные образования перерастают в бредовые.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Тщательно собранный анамнез, объективные сведения, данные о профессиональной деятельности, комплексное обследование (необходимость разграничения с психопатоподобными состояниями иной нозологической принадлежности).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Определяются главным образом особенностями динамики психопатии. Тип психопатии, имеет значение скорее как почва, обусловившая характер патологической реакции в период декомпенсации и степень ее стойкости. Прогноз неблагоприятен в период патологического развития личности. При наличии бредовых состояний, влияющих на поведение, патологического творчества, идущего в плане повседневной трудовой деятельности, ригидных патологических установок, т. е. паранойяльном развитии, больные нетрудоспособны. При патологическом развитии по сутяжному, ипохондрическому, истерическому типу иногда становится невозможной работа по специальности (врачи, педагоги, административно-хозяйственные работники, лица водительских профессий и т. п.), больным показано трудовое устройство с учетом профессиональных навыков в условиях, в которых имеющаяся симптоматика будет меньше проявляться и минимально влиять на выполнение профессиональных обязанностей (в небольшом коллективе, без несения административных функций, вне контакта с большим кругом лиц, большой физической нагрузки и т. п. в зависимости от стойких патологических образований).
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы не устанавливают, II группу определяют в редких случаях тяжелых патологических развитий личности по сутяжно-паранойяльному, паранойяльному и истеро-ипохондрическому типу. Возможна работа на дому. Инвалидность III группы устанавливают при длительных (свыше 4—5 месяцев) декомпенсациях, патологических развитиях личности, препятствующих работе по специальности (психопатическим личностям с половыми извращениями инвалидность не устанавливают!).
Пути реабилитации. Возможности реабилитации велики при правильном воспитании, своевременном и адекватном трудовом устройстве. Профилактическую работу целесообразно начинать в школах, в частности в старших классах привлекать психиатров для профессиональной ориентации подростков.