Клинико-экспертная характеристика. Рак кожи встречается, как правило, в пожилом возрасте и примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Он составляет до 5—6% всех злокачественных новообразований. Большинство исследователей считают, что в возникновении рака кожи имеет значение воздействие внешних факторов, как, например, солнечная радиация, механические раздражения, травмы, ожоги различными веществами. Отсюда сделан вывод о раке кожи, который появляется часто в процессе выполняемой работы или в результате воздействия вредных привычек: например, парафиновый рак на мошонке, руках или ногах у рабочих угольной или парафиновой промышленности, рентгеновский рак у людей, имеющих контакт с рентгеновскими или радиевыми лучами, рак нижней губы у курильщиков. По гистологической структуре рак кожи бывает плоскоклеточным, который развивается из многослойного плоского эпителия, и базальноклеточным — из мелких эпителиальных клеток плоского эпителия.
Клинически различают: а) поверхностную форму, которая встречается на веках, носу, языке вначале в виде пятен или узелков с последующим образованием язвочки, периодически покрывающейся корочкой. В дальнейшем язвочка прорастает в глубоколежащие ткани, проникая в надкостницу и кость; регионарные узлы поражаются поздно; б) глубокопроникающую форму, развивающуюся из волосяных мешочков и потовых желез на туловище, носу, веках. Быстро изъязвляется, проникает в глубину и дает метастазы в лимфатические узлы; в) папиллярный рак, образующий бугристые образования тканей, возникает на месте рубцов, хронических язв; быстро растет, метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагностика рака кожи не вызывает больших затруднений, так как он имеет тенденцию к увеличению, обычно образуя язву с валикообразными утолщенными краями. С целью дифференциальной диагностики осуществляют биопсию с дальнейшим гистологическим исследованием. Лечение рака кожи проводят в зависимости от локализации, стадии, клинической формы и гистологического строения. В комплекс лечебных мероприятий включают лучевую терапию, хирургическое лечение, комбинированное (хирургическое и лучевое), медикаментозное.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. У 80% больных, леченных по поводу рака кожи, клинический прогноз благоприятный. Поверхностные формы рака кожи протекают более благоприятно и лучше поддаются лечению. Важным моментом после проведенного лечения является изменение условий труда, особенно в тех случаях, когда профессиональный фактор имел значение в возникновении опухоли. Больные после лечения не должны возвращаться к своей прежней работе, связанной с длительным пребыванием на солнце, возможностью лучевой радиации и др.
Критерии определения группы инвалидности. Больных, получивших лечение в IV стадии заболевания, переводят на инвалидность I группы; если лечение проводилось в III стадии, больных следует переводить на II группу независимо от выполняемой работы. В отдельных случаях при необходимости в постороннем уходе больным может устанавливаться I группа инвалидности. После лечения в начальных стадиях больных, как правило, во ВТЭК не направляют, так как обычно лечение заканчивается в четырехмесячный срок. В отдельных случаях во ВТЭК направляют лиц, которые в процессе работы имели соприкосновение с радиоактивными веществами или ионизирующим излучением, а также с продуктами перегонки каменного угля, нефти и сланцев. Таких рабочих даже после успешно проведенного лечения к прежней работе не допускают, поэтому им устанавливают III группу инвалидности (профессиональная) до приобретения равноценной профессии. При последующих освидетельствованиях группу инвалидности и процент потери трудоспособности можно не устанавливать, если состояние здоровья улучшилось и вновь приобретенная профессия равноценна прежней.