Клинико-экспертная характеристика. В последние годы заболеваемость раком легкого увеличивается. Чаще страдают жители больших городов. Большое значение при этом имеет задымленность атмосферного воздуха продуктами неполного сгорания различного топлива, которые содержат канцерогенные вещества. Предрасполагающим моментом в развитии рака легкого является длительное курение, а также хронические воспаления легочной ткани. Рак легкого в последнее время составляет 15—17% всех злокачественных новообразований. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, а в крупных городах это соотношение выражается 7 : 1. Возраст заболевших от 40 лет и выше.
По локализации различают прикорневой рак, который развивается из эпителия бронхов, и периферический рак — из сегментарных бронхов. Чаще встречаются центральный (прикорневой) рак, составляющий до 80% всех заболеваний, и реже периферический. В запущенных случаях говорят о смешанном раке. Гистологически рак легкого может быть недифференцированным, состоящим из мелких кругловатых клеток со слабо выраженной стромой, и дифференцированным плоскоклеточным с ороговением или без ороговения. Встречаются также аденокарцинома, солидный или альвеолярный рак.
Клинически рак легкого может развиваться постепенно, вначале появляются легкий кашель, недомогание, отделение небольшого количества мокроты. Со временем количество мокроты увеличивается, кашель усиливается, появляется температура, позже возникают боли в груди, в мокроте могут обнаруживаться прожилки крови. Кашель усиливается, отмечается лихорадка. При переходе опухоли на плевру появляется выпот, боли становятся невыносимыми. Если опухоль переходит на средостение, могут возникнуть охриплость голоса, дисфагия, цианоз лица и др.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Важнейшим диагностическим средством является рентгеноскопия и рентгенография. Для уточнения диагноза производят томограммы. Дифференциальная диагностика встречает трудности при подозрении на доброкачественную опухоль. Здесь большое значение имеют цитологические методы исследования мокроты, при которых атипические клетки обнаруживаются у 40—50% больных, часто аналогичные клетки находят в плевральном экссудате. Бронхоскопия дает возможность осмотреть опухоль, а также взять материал для гистологического исследования. Имеет значение и пункционная биопсия периферических лимфатических узлов для исключения метастазов.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Течение процесса после проведенного лечения зависит от возраста, стадии, гистологической структуры. Хорошо известно, что у молодых людей заболевание протекает более злокачественно. Низкодифференцированный рак очень рано дает метастазы как по лимфатическим путям, так и гематогенно. По данным клиницистов, среди больных, леченных хирургическим методом, 30% живут свыше 5 лет. Ряд больных, получивших лучевую терапию в I—II—III стадии, живут до 2 лет.
Все больные после лечения не могут выполнять работу в течение первого года. В дальнейшем больным противопоказаны работы, связанные со значительным физическим напряжением и пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях.
Критерии определения группы инвалидности. Больных в IV стадии заболевания переводят на инвалидность I группы. Если состояние больного очень тяжелое и прогноз безнадежный, целесообразно продлить больничный лист без перевода на инвалидность. Проведенное лечение во II—III стадии заболевания дает основание считать больных инвалидами II группы; иногда, при необходимости в постоянном уходе, им может быть установлена I группа. В редких случаях больным, выполнявшим до лечения работу без физического напряжения, продлевают больничный лист до 6 месяцев с последующей выпиской на работу. После удаления легкого устанавливают III группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования по анатомическому дефекту независимо от выполняемой работы.