Клинико-экспертная характеристика. Рак молочной железы является одной из самых частых форм злокачественных опухолей у женщин и занимает второе—третье место среди всех раковых новообразований. Чаще болеют женщины, проживающие в крупных городах, гораздо реже — в сельской местности. В появлении злокачественной опухоли в молочной железе имеют значение предопухолевые заболевания, а также дисгормональные расстройства, возникающие в организме женщины в результате заболевания половой сферы, отсутствия беременностей, родов, кормления грудью, большого количества абортов и др. Гистологические формы рака молочной железы — скирр, солидный рак и др.
В клинической картине характерными симптомами являются опухоль в молочной железе, выделения из соска, узелки в подмышечной области. В последующем присоединяются боли.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для диагностики рака молочной железы, помимо клинических исследований, перед оперативным вмешательством необходимо проводить биопсию с последующим гистологическим исследованием, что дает твердую уверенность в характере опухоли. Аспирационная биопсия и цитологическое исследование также позволяют диагностировать опухоли в 80% случаев. В некоторых клиниках производят маммографию, применяя для этого раствор сергозина, который вводят в выводное отверстие соска. На снимках можно определить локализацию расширенного протока.
Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания. При I— II—III стадии, когда процесс локализуется в молочной железе и регионарных лимфатических узлах, план лечения включает: а) оперативное удаление первичного очага и доступных регионарных метастазов, что достигается радикальной мастэктомией; б) профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения рецидива и отдаленных метастазов (лучевая терапия, гормонотерапия, химиотерапия). В IV стадии заболевания при неоперабельном раке молочной железы, при рецидивах, локальном или генерализованном метастазировании лечение заключается в гормонотерапии, химиотерапии или лучевой терапии.
Комбинированная терапия рака молочной железы является наиболее распространенным методом при I—II—III стадии заболевания. Она включает радикальную мастэктомию и послеоперационную лучевую терапию. Предоперационная рентгенотерапия рекомендуется при III стадии, но может быть применена и при II стадии, особенно у молодых женщин, у которых заболевание носит более злокачественный характер.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. По данным ряда авторов, среди больных, получивших лечение в начальных стадиях заболевания, в течение 5 лет живут около 84%; среди имевших метастазы еще до начала лечения в течение 5 лет выживают лишь 25—30%. После успешно проведенного комбинированного лечения больные могут вернуться к работе, исключающей физическое напряжение и профессиональные вредности, после 4—6-месячного пребывания на больничном листе (с начала лечения). Таким больным противопоказано длительное пребывание на солнце и в жарких помещениях.
Критерии определения группы инвалидности. Комбинированное лечение даже в начальных стадиях заболевания требует от 3 до 4 месяцев пребывания на больничном листе. После этого больных направляют во ВТЭК для решения вопроса о продлении больничного листа с целью последующего возвращения к работе или перевода на инвалидность, Больные, получившие комбинированное лечение в IV стадии заболевания и выписанные для проведения симптоматического лечения, должны признаваться, во ВТЭК инвалидами 1 группы. Больные, леченные в III стадии заболевания, независимо от профессии должны признаваться инвалидами II группы (учитывая большую травматичность операции и последующее лечение лучевыми, гормональными методами). Больные, леченные в начальных стадиях заболевания рака молочной железы, у которых работа не связана с физическим напряжением, могут после успешно проведенного лечения (без осложнений) приступить к своей работе после 5—6-месячного пребывания на больничном листе без определения группы инвалидности. Таким больным во ВТЭК следует продлевать больничный лист до 5—6 месяцев с последующей выпиской на работу (педагоги, экономисты, инженеры, работники административно-хозяйственной службы, часовщики, ювелиры, вышивальщицы и др.). У лиц, которые до лечения выполняли работу, связанную с физическим напряжением, даже при отсутствии осложнений после лечения можно рекомендовать работу, не связанную с физическим трудом, и устанавливать им III группу инвалидности до получения равноценной профессии.
При наличии осложнений после лечения, например лимфостазов верхней конечности, явлений лучевой реакции на облучение, гормональных расстройств, контрактур плечевого сустава, язв в месте послеоперационного рубца, комиссия в своем решении исходит из профессии больного и, как правило, устанавливает II и III группу инвалидности в зависимости от выраженности функциональных изменений.
При повторных освидетельствованиях иногда в течение 5—6 лет решающими являются поздние осложнения и профессиональный маршрут. Как правило, люди, выполняющие до лечения работу с физическим напряжением, остаются инвалидами на несколько лет до получения равноценной профессии. Лица, вернувшиеся к своей прежней работе, признаются во ВТЭК трудоспособными, если выполняемая работа им не противопоказана.