Клинико-экспертная характеристика. Составляет 1—2% всех заболеваний раком. Чаще встречается у мужчин в возрасте после 50 лет. Среди предраковых заболеваний поджелудочной железы называют ретенционные кисты, кистозно-фиброзный и калькулезный панкреатит. Рак поджелудочной железы может быть вторичным, когда опухоль переходит с желудка, кишечника, пищевода, желчных путей и др. Чаще всего поражается головка поджелудочной железы, много реже вся железа (особенно редко встречаются опухоли в хвостовой части). Гистологически чаще встречается аденокарцинома, но бывают опухоли и солидного строения, реже встречается коллоидный или слизистый рак.
Клиническая картина имеет ряд особенностей в зависимости от локализации опухоли. При наличии опухоли в головке поджелудочной железы больные жалуются на боли в подреберье, похудание, слабость, резкое снижение работоспособности. При переходе процесса на желчный проток появляются желтуха, землистый цвет лица, может пальпироваться увеличенный желчный пузырь.
Если опухоль появляется в области тела и хвоста поджелудочной железы, то очень рано возникают сильные боли в эпигастральной области, которые могут иррадиировать в грудь, левое плечо, спину. Это объясняется вовлечением в процесс солнечного сплетения. При данной локализации можно пальпировать опухоль гораздо раньше, чем при раке головки железы, при этом желтуха появляется редко.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Большое значение придается рентгенологическому исследованию, которое может указывать на увеличение поперечника различных отделов железы, из-за имеющегося дополнительного образования. Способствует уточнению диагноза и томография. Имеют значение также лабораторные исследования. Так, диастаза крови и мочи у этих больных резко повышена, когда имеется сдавление опухолью головки поджелудочной железы. В дальнейшем развивается нарушении углеводного обмена (глюкозурия и гипергликемия), Повышаются желчные пигменты в моче. Лечение рака поджелудочной железы только хирургическое. В начальных стадиях иногда дает хорошие результаты удаление органа вместе с опухолью.
Когда имеется поражение головки поджелудочной железы, то проводится очень сложное в техническом смысле вмешательство, однако в связи с большой трудностью этих операций и высокой послеоперационной смертностью (40%) они не нашли широкого применения. Чаще проводят паллиативные операции, цель которых — устранить желтуху.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Продолжительность жизни больных не превышает 5—8 месяцев со дня появления желтухи. После радикальной операции — панкреатодуоденэктомии больные живут от 1 года до 2 лет. Все виды труда таким больным в производственных условиях недоступны.
Критерии определения группы инвалидности. Больные направляются во ВТЭК, как правило, из хирургического стационара. Прогноз тяжелый: больные должны признаваться инвалидами I группы. Если состояние здоровья тяжелое, то в ряде случаев целесообразно продлить больничный лист без определения группы инвалидности.