Клинико-экспертная характеристика. Рак прямой кишки среди злокачественных опухолей кишечника занимает первое место, составляя около 80% всех случаев рака кишечника. Чаще болеют мужчины в возрасте 40—60 лет. Предрасполагающими моментами в появлении рака прямой кишки считают геморрой с различными осложнениями, а также воспалительные процессы (проктиты, туберкулез, сифилис и др.). Предраковым заболеванием считают и полипоз прямой кишки. По гистологическому строению опухоли чаще встречается аденокарцинома, иногда солидный рак, реже слизистый и др. Чаще всего опухоль локализуется в ампуле прямой кишки (до 80% всех опухолей), реже в надампулярной части и совсем редко — в анальной.
Первыми симптомами рака прямой кишки следует считать появление боли при акте дефекации, в дальнейшем обнаруживается примесь крови, слизи и гноя. При развитии стеноза больные жалуются на лентообразный стул. Со временем появляются зловонные выделения, которые можно объяснить распадом опухоли. Больные в этот период страдают запорами, которые часто сменяются поносами. Боли приобретают жгучий характер и мешают не только при ходьбе, но и во время работы.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наряду с клинической симптоматикой большое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, которое в 90% случаев помогает диагностировать опухоль. Данное исследование должно проводиться в различных положениях больного. Большое значение в диагностике рака прямой кишки имеет ректороманоскопия, особенно при высокорасположенных опухолях; она дает возможность взять материал для биопсии.
С целью уточнения диагноза больным проводят рентгенологическое исследование, причем на рентгенограммах видны дефекты наполнения, сужение просвета, расширение кишки выше места сужения и другие изменения, характерные для раковой опухоли.
Лечение рака прямой кишки у больных в I—II—III стадии заболевания хирургическое; в зависимости от локализации опухоли — внутрибрюшинная резекция или экстирпация ее с наложением противоестественного заднего прохода. В неоперабельных случаях накладывают противоестественный задний проход и проводят лучевое лечение, как наружное, так и внутриполостное, которое облегчает страдание больных.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Рак прямой кишки протекает сравнительно медленно. Обычно больные даже без лечения живут до 2 лет, а иногда и больше. После проведенного хирургического лечения в I— II стадии заболевания 80% больных живут в течение 5 лет. Однако средний процент пятилетней выживаемости, по данным ряда авторов, колеблется от 30 до 50%;
После выписки из хирургического стационара даже при успешно проведенном лечении больным противопоказана работа, связанная с физическим напряжением, а также разъездами и командировками. Особенно это касается больных, у которых наложен противоестественный задний проход и которым требуется определенное время для выработки навыков ухода и гигиены.
Критерии определения группы инвалидности. Больных в IV стадии заболевания переводят на I группу инвалидности. После проведенного хирургического лечения в III стадии заболевания больных следует переводить на II группу инвалидности сроком на один год. Больных, леченных в начальных стадиях заболевания, после наложения противоестественного заднего прохода переводят, как правило, на инвалидность II группы. При последующих освидетельствованиях им устанавливается III группа без срока переосвидетельствования по анатомическому дефекту независимо от выполняемой работы.
Больные после операции внутрибрюшной резекции с сохранением замыкающего аппарата также в течение первого года признаются инвалидами II группы, а в последующие 2—3 года — инвалидами III группы, если их работа связана с физическим напряжением (до получения равноценной профессии). Инвалиды, у которых в работе нет физического напряжения, могут через 1—2 года признаваться трудоспособными.