Клинико-экспертная характеристика. Раком шейки матки болеют женщины в возрасте 35—50 лет. В структуре злокачественных опухолей данная локализация занимает второе место. Предрасполагающими моментами для возникновения рака шейки матки могут быть последствия разрывов при родах, выворот слизистой оболочки шеечного канала, воспалительные заболевания придатков. Не меньшее значение имеют и предраковые заболевания, к которым следует отнести лейкоплакию, эритроплакию, папиллярные и фолликулярные эрозии, а также полипы.
По гистологическому строению может встречаться плоскоклеточный рак с ороговением и без него, реже низкодифференцированный. В канале шейки матки часто бывают железистые раки, возникающие из цилиндрического эпителия.
Особое место занимает интраэпителиальный рак, или преинвазивный, который возникает на стыке плоского и цилиндрического эпителия. Клиницисты называют его нулевой стадией.
К ранним симптомам развития раковой опухоли можно отнести появление обильных жидких белей, ациклически повторяющиеся кровянистые выделения из влагалища, контактные кровотечения. О развивающемся раке шеечного канала могут свидетельствовать схваткообразные боли внизу живота. В далеко зашедших случаях ракового процесса к указанным симптомам присоединяются боли внизу живота, в паховых областях, пояснице, конечностях. Прорастание и сдавление опухолью близлежащих органов (прямой кишки и мочевого пузыря), а также появление метастазов в отдаленные органы дают соответствующую картину заболевания.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Помимо тщательно собранного анамнеза в диагностике заболевания большое значение придается клиническому обследованию больной, которое включает осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал, влагалищное и влагалищно-прямокишечное исследование. К вспомогательным методам диагностики относится кольпоскопическое и цитологическое исследование. Окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании участка биопсии опухоли. В зависимости от локализации, распространения, формы роста, гистологической структуры опухолевой ткани выбирают тот или иной метод лечения, включающий в себя только хирургическое лечение (расширенная экстирпация матки с придатками); комбинированный метод в виде предоперационной или послеоперационной рентгенотерапии- и операции; сочетанно-лучевой метод, который состоит из наружного дистанционного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Состояние здоровья больных после лечения зависит от стадии заболевания, возраста, проведенной терапии н других клинических данных. Однако большинство клиницистов связывают отдаленные результаты со стадией заболевания, в которой было проведено лечение. Среди больных, лечившихся в I стадии, в течение 5 лет живут 85%, во II стадии —75%, в III стадии — 55%.
После лечения в III—IV стадии заболевания больным противопоказан труд в производственных условиях. Если лечение проводилось в начальных стадиях, то противопоказаны работы, связанные с тяжелым физическим напряжением, длительной работой стоя, пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях. Больных в IV стадии заболевания переводят на инвалидность I группы. Если лечение было проведено в III стадии, то вопрос о I группе может быть решен положительно при необходимости б постоянном постороннем уходе. В основном больным устанавливают инвалидность II группы. Женщины, выполнявшие до лечения работу, связанную с физическим напряжением и получившие лечение в I—II стадии, после продления больничного листа до 6 месяцев могут быть выписаны на легкую работу с учетом профессиональных навыков; им устанавливают инвалидность III группы. Больные, выполнявшие работу канцелярского характера, могут после продления больничного листа до 6 месяцев без определения инвалидности возвращаться к своей прежней работе, но без командировок и дополнительных нагрузок по решению ВКК лечебного учреждения.
При последующих освидетельствованиях решающее значение имеют осложнения после проведенного лечения. К ним следует отнести циститы, ректиты, лимфостазы, изменения со стороны центральной нервной системы и др. Оценка характера осложнений в сопоставлении с требованиями, предъявляемыми выполняемой работой, является основным критерием для установления группы инвалидности. Инвалидность III группы устанавливают до получения равноценной профессии, примерно на 2—3 года.