Рак тела матки

Клинико-экспертная характеристика. Рак тела матки занимает третье место среди прочих локализаций опухолей женских половых органов. Чаще заболевают женщины в возрасте 50—60 лет. Возникновение рака тела матки объясняют изменениями гормонального баланса в организме женщины в сторону преобладания эстрогенов. В анамнезе больных часто можно обнаружить заболевания, связанные с нарушением обменных процессов в организме (ожирение, диабет, заболевание щитовидной железы, гепатиты, холециститы, сердечно-сосудистые заболевания).

Раку тела матки предшествуют заболевания женской половой сферы, связанные с преобладанием эстрогенов, таких, как железистая гиперплазия, полипоз слизистой оболочки полости матки, аденоматоз. По гистологической структуре различают железистые формы рака (аденокарцинома, железистые раки солидного строения), иногда встречаются низкодифференцированные полиморфно-клеточные раки. Первым признаком заболевания у женщин могут быть длительные кровотечения, которые вызывают беспокойство больной и заставляют обратиться к врачу. Что касается женщин, находящихся в периоде менопаузы, то почти постоянным признаком заболевания являются сукровичные выделения. В дальнейшем появляются боли постоянного характера внизу живота. Опухоль может прорасти петли тонких кишок, что вызывает иногда кишечную непроходимость. С развитием процесса появляются гнойные выделения и обнаруживаются метастазы в легких, печени, костях.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. При гинекологическом исследовании отклонений от обычных анатомических соотношений матки и придатков часто не определяется, за исключением далеко зашедших случаев. Окончательный диагноз устанавливают лишь после гистологического исследования соскоба из полости матки. Цитологические исследования содержимого полости матки, добытого при помощи шприца Брауна, а также определение локализации опухоли в матке (гистерография) остаются вспомогательными методами диагностики.

Лечение рака тела матки состоит из экстирпации или расширенной экстирпации матки с придатками и наружного облучения. В ряде случаев проводят сочетанную лучевую терапию, которая не всегда дает эффект из-за слабой чувствительности к лучевому лечению рака железистого строения.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные после комбинированного лечения по поводу рака тела матки, по данным литературы, выздоравливают и живут в течение 5 лет в 60% случаев. В первый период после комбинированного лечения им противопоказан труд, связанный со значительным физическим напряжением и пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях. При успешно проведенном лечении в ранних стадиях, без осложнений в послеоперационном периоде, больным можно рекомендовать работу (через 6—6 месяцев) канцелярского характера.

Критерии определения группы инвалидности. Больных в IV стадии заболевания необходимо направлять во ВТЭК, где им устанавливают I группу инвалидности. В III стадии заболевания после лечения устанавливают II группу, а если больные нуждаются в уходе, то иногда I группу. После окончания лечения в начальных стадиях заболевания можно в ряде случаев рекомендовать работу, не связанную со значительным физическим напряжением, людям физического труда через 4—6 месяцев после окончания лечения, определяя при этом III группу инвалидности. Больные, выполнявшие работу канцелярского характера, при успешно проведенном лечении и желании вернуться к своей работе могут быть признаны трудоспособными, но освобождаются по решению ВКК от дополнительных нагрузок и командировок. При повторных освидетельствованиях решающее значение в экспертном заключении придается поздним осложнениям (циститы, ректиты, лимфостаз нижней конечности, лучевая болезнь и др.).