Клинико-экспертная характеристика. Рак толстого кишечника занимает четвертое место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, составляя около 10% всех опухолей. Чаще болеют мужчины, как правило, в возрасте 50—60 лет.
Большое значение в развитии заболевания имеет полипоз кишечника. Ряд авторов указывают, что 50% раковых опухолей развиваются из полипа. По локализации опухоли на первом месте стоит слепая кишка, печеночный и селезеночные изгибы, а также сигмовидная кишка. Это объясняется изгибами, где происходит задержка каловых масс. Здесь часто развиваются хронические застои, могут появиться запоры, которые в свою очередь могут вести к развитию поверхностных изъязвлений, катарам, рубцам и др. Имеет значение и содержание в каловых массах канцерогенных веществ. Опухоль может появиться в месте бывших рубцов после перенесенной дизентерии, тифа, туберкулеза и др. По гистологическому строению чаще встречаются аденокарцинома и ее разновидности (слизистый и коллоидный рак), реже выявляется солидный рак.
Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. В дальнейшем появляется недомогание, отсутствие аппетита, отрыжка, тошнота, урчание в животе, вздутие кишечника, неустойчивость стула, потеря в весе, анемия, В зависимости от локализации поражения (правой или левой половины толстого кишечника) выделяется и комплекс симптомов. При поражении правой половины кишечника очень рано появляется анемия, интоксикация, нарушение питания. Когда опухолевый процесс локализуется в левой половине толстого кишечника, возникают симптомы нарушения проходимости.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. При опухолях толстого кишечника большое значение для диагностики имеет пальпация по ходу толстого кишечника, которая в ряде случаев обнаруживает опухолевидные образования, особенно в фиксированных участках толстой кишки. Обычно лучше проводить указанное исследование после очистки кишечника. Большое значение придается рентгенологическому исследованию, которое выявляет нарушение рельефа слизистой оболочки, дефект наполнения.
Из лабораторных методов имеет значение исследование кала на скрытую кровь. В клинике широко используется ректороманоскопия, позволяющая брать материал для гистологического исследования. Лечение рака толстого кишечника оперативное: резекция кишки с лимфатическим аппаратом и наложением различных анастомозов.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. Среди больных, перенесших операцию в начальных стадиях заболевания, когда еще нет метастазов в забрюшинные лимфатические узлы, 40—65% выздоравливают и сохраняют трудоспособность частично и полностью в течение 5 лет. Это объясняется тем, что раковые опухоли толстого кишечника медленно растут и довольно поздно по сравнению с другими локализациями дают метастазирование как в забрюшинные лимфатические узлы, так. и в отдаленные органы. В запущенных, неоперабельных случаях больные живут 8—10 месяцев.
В первые сроки после проведенного лечения больным противопоказан труд, связанный с физическим напряжением, а также командировками, разъездами.
Критерии определения группы инвалидности. Больные в IV стадии заболевания должны переводиться на I группу инвалидности. В III стадии заболевания больным может устанавливаться 1 группа инвалидности, если имеется необходимость в постоянном постороннем уходе. При отсутствии такой необходимости им, как правило, устанавливают II группу. Больные, выполнявшие до болезни работу, связанную с физическим напряжением, и леченные в начальных стадиях заболевания с благоприятно прошедшим послеоперационным периодом, могут после определения им III группы инвалидности вернуться через 5—6 месяцев к работе, исключающей физическое напряжение. Больные, которые до лечения выполняли работу канцелярского характера, могут вернуться к работе через 5—6 месяцев без определения им инвалидности.