Встречается довольно редко и занимает последнее место среди всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Чаще этим недугом страдают мужчины. По локализации наибольшее количество случаев падает на подвздошную кишку. Довольно редко встречается рак двенадцатиперстной кишки. Появление рака тонкого кишечника связывают с упорными энтеритами, травмами кишечника (в грыжевом мешке).
По гистологической структуре чаще встречаются аденокарцинома или ее разновидность — слизистый или коллоидный рак, много реже — солидный рак. В клинической картине наблюдаются боли в животе, урчание и вздутие кишечника, неустойчивость стула. В дальнейшем развиваются явления кишечной непроходимости. Опухоли тонкого кишечника поздно прорастают серозный покров и длительное время не метастазируют. В запущенных стадиях поражается лимфатический аппарат и появляются метастазы в забрюшинные лимфатические узлы. В дальнейшем опухоль изъязвляется-возникает кровотечение, в связи с чем отмечаются общая слабость, недомогание, анемия,
Рак двенадцатиперстной кишки клинически трудно отличить от стеноза привратника, больные при этой форме рака быстро погибают от анемии, прогрессирующего истощения.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Диагностическое значение имеет перкуссия живота, при которой определяется плеск и смена тимпанита тупостью, при аускультации отмечается шум плеска или появление шума при прохождении газов через возможно суженное отверстие просвета кишок. Однако самым важным диагностическим методом следует считать рентгеноскопию. Желудочно-кишечный тракт заполняется барием через рот, его вводят также через анальное отверстие посредством клизмы. На рентгенограммах видны участки деструкции стенки кишечника. Может быть сужение просвета, в ряде случаев выявляется уровень жидкости.
Лечение данной патологии хирургическое: иссекают пораженный участок кишечника и накладывают анастомоз. Кроме этого, убирают по возможности весь регионарный лимфатический аппарат. При раке двенадцатиперстной кишки чаще проводят паллиативные операции: гастроэнтероанастомоз в сочетании с холецистоэнтероанастомозом.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды труда. По статистическим данным, среди больных с начальными стадиями заболевания, когда еще нет метастазов опухоли в лимфатическом аппарате, от 40 до 65% живут в течение 5 лет. Б запущенных случаях такие больные могут жить 5—8 месяцев. В начальные сроки после операции больным противопоказан физический труд, а также работа, связанная с разъездами и командировками, когда не имеется возможности соблюдать режим питания. Больные, у которых выполняемая работа не связана с физической нагрузкой, могут вернуться к своей работе через 4—6 месяцев.
Критерий определения группы инвалидности. Больные в запущенных, неоперабельных случаях (IV стадия) должны переводиться на инвалидность I группы. Когда лечение проведено в III стадии, то вопрос о I группе может быть решен положительно, если больной нуждается в постоянном постороннем уходе. Обычно таким больным устанавливается II группа инвалидности независимо от выполняемой работы.
Больные, получившие лечение в I—II стадии заболевания и не имевшие осложнений в послеоперационном периоде, рассматриваются в экспертных комиссиях с учетом их профессии. Так, лица, выполнявшие до заболевания работу канцелярского характера, могут быть выписаны на свою работу без определения инвалидности с ограничениями по решению ВКК лечебного учреждения от командировок и дополнительных нагрузок, и лишь в редких исключениях им может быть определена III группа инвалидности, если необходимые ограничения снижают объем выполняемой деятельности. Освидетельствуемые, у которых до лечения работа была связана с физическим напряжением, признаются инвалидами III группы до получения равноценной профессии. Как показали наши наблюдения, такие больные после установления им инвалидности могут выполнять работу без физического напряжения (учетчик, контролер ОТК, вахтер и др.).
При повторных освидетельствованиях большое значение для экспертов будут иметь осложнения после проведенного лечения, а также выполняемая работа.
При отсутствии осложнений освидетельствуемые могут быть признаны трудоспособными через 1—2 года, если выполняемая работа не является снижением квалификации, а возвращение к прежней не имеет противопоказаний.