Клинико-экспертная характеристика. Рак языка занимает 10—11-е место среди других новообразований, и составляет 1 % всех злокачественных опухолей. Среди мужчин это заболевание встречается в 4—5 раз чаще, чем у женщин, и появляется в возрасте 40—50 лет. В начале заболевания отмечается твердый болезненный инфильтрат, который со временем превращается в язвы с плотным дном и плотными краями, уходящими в толщу языка. Чаще поражается боковая поверхность языка, здесь имеют значение кариозные зубы, плохие протезы, жевание табака и др. Наличие язвы на языке затрудняет жевание и глотание, появляется гнилостный запах изо рта.
Распространение ракового процесса сопровождается присоединением инфекции, образуются гнойники, часто появляются невриты.
По гистологической картине чаще встречаются плоскоклеточные раки с ороговением, гораздо реже аденокарцинома и цилиндроматозный базальноклеточный рак. Рак языка очень рано дает метастазы в лимфатические узлы. Так, при поражениях кончика языка и его нижней поверхности поражаются подбородочные Узлы, при раке боковых поверхностей языка — подчелюстные и шейные. Когда поражается корень языка, то метастазы находят в глубоких лимфатических узлах шеи. В ряде случаев метастазы могут быть в лимфатических узлах у бифуркации общих сонных артерий.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. В настоящее время диагностика рака языка не вызывает больших затруднений. Помимо клинических данных, большое значение имеет биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Лечение рака языка в настоящее время комбинированное: оно включает предоперационную лучевую терапию опухоли, радикальную операцию (лучше электроножом) и широкое иссечение лимфатического аппарата подбородочной, подчелюстной и шейной областей, которое проводят через 2—3 недели после первой операции. Методы лечения применяют в зависимости от стадии заболевания.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Больные, получившие комбинированное лечение в запущенных стадиях, не могут возвратиться к труду в производственных условиях, так как труд им противопоказан. Если лечение проведено в начальных стадиях заболевания, то больным можно рекомендовать легкую работу через 5—6 месяцев. По данным многих авторов, стойкое излечение для I—II—III стадии не превышает 35%.
Критерии определения группы инвалидности. После лечения больных в IV стадии заболевания их следует направлять во ВТЭК еще до выписки из стационара для определения им I группы инвалидности. Если лечение проведено в III стадии, то эти больные нетрудоспособны в производственных условиях, и им определяется II группа инвалидности. При необходимости постоянного ухода за такими больными им может быть определена и I группа инвалидности.
Больные, которым до заболевания приходилось выполнять работу с тяжелым физическим напряжением, после проведенного лечения в I—II стадии заболевания могут приступить к легкой работе (исключающей физический труд) после 4—6 месяцев пребывания на больничном листе. Им устанавливают III группу инвалидности. Если в производственной деятельности больных не имелось физического напряжения, а проведение лечение в I—II стадии заболевания окончилось без осложнений, то вопрос об инвалидности может быть решен отрицательно. Такие больные могут вернуться к своей прежней работе через 4—6 месяцев с предоставлением им ограничений по решению ВКК лечебного учреждения (освобождение от длительных командировок, разъездов по городу, ночных смен и др.).
При последующих освидетельствованиях основным критерием для определения инвалидности является, с одной стороны, квалификация, приобретенная инвалидом, и, с другой стороны, поздние осложнения после лечения, которые могут иметь место.