Раздражающие вещества (хлор, аммиак, окислы азота и др.).
Клинико-экспертная характеристика. Одной из форм профессиональных заболеваний органов дыхания является хронический токсический бронхит, развивающийся либо под влиянием воздействия незначительных субтоксических концентраций раздражающих веществ (хлор, аммиак, фтор и др.), либо после тяжелых однократных острых интоксикаций окислами азота, диметильсульфата и др., вызывающих токсический отек легких, бронхо-бронхиолит. Возникающий под влиянием этих веществ в начале токсический эндобронхит в дальнейшем в связи с присоединением вторичной инфекции становится токсикоинфекционным процессом, сопровождающимся прогрессированием патологических изменений в легких.
Для токсического бронхита характерны волнообразное течение, частые вспышки с ремиссиями, становящимися постепенно более короткими, развитие бронхосклероза. В дальнейшем воспалительный процесс протекает как хроническая интерстициальная пневмония. Проявлением и исходом токсического бронхита служит пнсвмосклероз с сопутствующей обтурационной эмфиземой легких.
При пневмосклерозах токсико-химической этиологии вследствие деформации бронхов чаще возникают бронхоэктазии, и в дальнейшем развиваются бронхоэктатическая болезнь, абсцедирующие пневмонии, абсцессы.
Клинически хронический токсический бронхит, диффузный пневмосклероз с эмфиземой легких проявляются повышениями температуры, наличием кашля с большим количеством мокроты, одышкой; при объективном исследовании перкуторно определяется коробочный звук, аускультативно — ослабленное или жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы. В связи с наличием бронхоэктазий отмечается наклонность к легочным кровотечениям.
Рентгенологически пневмосклероз токсико-химической этиологии характеризуется повышенной прозрачностью легких вследствие эмфиземы, диффузным груботяжистым усилением легочного рисунка, который местами имеет грубоячеистый характер (бронхоэктазии), расширением и уплотнением корней легких.
Развитие токсического бронхита, диффузного пневмосклероза и бронхоэктатической болезни сопровождается развитием выраженной легочной и легочно-сердечной недостаточности. Отмечается большая частота рака легких у больных токсическим пневмосклерозом.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. При установлении профессиональной этиологии токсического бронхита, пневмосклероза токсико-химической этиологии необходимо учитывать наряду с клинико-рентгенологической картиной заболевания производственные условия рабочего, подтверждение контакта с токсическим веществом. Рекомендуется применение обзорной рентгенографии, а также томографии при соответствующих показаниях (абсцесс и др.). Для исследования функции дыхания необходимо определение жизненной емкости легких, максимальной легочной вентиляции, остаточного воздуха и др.; использование электрокардиографии.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные виды и условия труда. Больные хроническим бронхитом, умеренно выраженным токсическим пневмосклерозом с нерезко выраженной
дыхательной недостаточностью подлежат переводу на другую работу без тяжелого физического напряжения, вне контакта с раздражающими токсическими веществами и пылью, в благоприятных метеорологических условиях. Больным с выраженным токсическим бронхитом с частыми обострениями, выраженным пневмосклерозом, бронхоэктатической болезнью и дыхательной недостаточностью всякий труд противопоказан.
В случаях тяжелого течения токсического пневмосклероза с наличием бронхоэктатической болезни и с нагноительными процессами в легких, наличием легочного сердца больные нуждаются в постороннем уходе (инвалиды I группы — профессиональной).
Критерии определения группы инвалидности. В тех случаях, когда перевод на другую работу больных токсическим бронхитом, умеренно выраженным пневмосклерозом и с нерезко выраженной легочной недостаточностью приводит к снижению квалификации или объема производственной деятельности, им устанавливают III группу инвалидности (профессиональную). При выраженном токсическом бронхите с частыми обострениями, выраженном токсическом пневмосклерозе с бронхоэктатической болезнью, со значительно выраженной легочной недостаточностью больных признают нетрудоспособными и устанавливают II группу инвалидности (профессиональную). При выраженном токсическом пневмосклерозе с наличием нагноительных процессов в легких и легочного сердца больные должны признаваться инвалидами I группы (профессиональной).
Пути реабилитации. Главным образом правильное трудовое устройство.