Ртуть

Клинико-экспертная характеристика. В производственных условиях нередко используются металлическая ртуть и различные ее неорганические и органические соединения. Контакт с ртутью возможен при добыче ртутной руды и ее выплавке, изготовлении измерительных приборов, амальгировании металлов, а также при различных работах с ее соединениями.

Интоксикация металлической ртутью возникает обычно при вдыхании ее паров; органические соединения ртути легко проникают в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт; неорганические соединения опасны главным образом при попадании их через желудочно-кишечный тракт.

В организме ртуть способна депонироваться в печени, селезенке, почках, мозге, костях и других органах, откуда весьма медленно выводится. Следует отметить, что даже у практически здоровых людей, не контактирующих с ртутью, иногда в моче обнаруживают до 0,002—0,008 мг/л ртути. Повышенное содержание ртути в моче при отсутствии клинических признаков интоксикации свидетельствует об усиленном выделении ртути из организма и расценивается как «носительство» ртути.

Клиническая картина интоксикации металлической ртутью и ее соединениями не идентична.

Неорганические соединения ртути чаще вызывают острые интоксикации, сопровождающиеся поражением слизистой оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. У таких больных отмечаются металлический вкус во рту, слюнотечение, отечность слизистой оболочки рта, изъязвление ее, тошнота, рвота, боли в животе, учащенный стул со слизью и кровью. Кроме того, появляются дизурические расстройства, в моче обнаруживается белок, гиалиновые цилиндры, свежие эритроциты. Тяжелое поражение почек (сулемовая почка) весьма характерно для отравления сулемой.

Острые интоксикации металлической ртутью встречаются редко. У больных появляются головная боль, недомогание, металлический вкус во рту, лихорадка, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, как и при интоксикации неорганическими соединениями ртути. Спустя несколько дней возникает тяжелый язвенный стоматит.

Хронические интоксикации металлической ртутью — наиболее часто встречающаяся форма, изменения при которой наблюдаются главным образом со стороны центральной нервной системы и протекают по типу астено-вегетативного, астено-невротического, астено-органического синдромов и энцефалопатии; иногда возникают ртутные невриты и полиневриты.

В начальных стадиях интоксикации появляется головная боль, повышенная раздражительность, снижается работоспособность и внимание, ухудшается память, нарушается сон: ночью сон тревожный, отмечается бессонница, днем сонливость. Характерен тремор пальцев вытянутых рук, особенно при волнении. Повышается возбудимость вегетативных отделов нервной системы: дермографизм ярко-красный, стойкий, разлитой; появляются эритемные пятна на груди, шее, лице при волнении; потливость, лабильность пульса, субфебрилитет. Возможны функциональные расстройства эндокринных желез: увеличение щитовидной железы и повышенное поглощение ею радиоактивного йода, у женщин гиперменорея, переходящая в гипоменорею. Трофические нарушения: кровоточивость и разрыхленность десен, выпадение волос, хрупкость ногтей.

При умеренной стадии интоксикации указанные явления нарастают. Тремор пальцев вытянутых рук становится постоянным, амплитуда его увеличивается, нередко он приобретает крупноразмашистый интенционный характер и особенно усиливается во время выполнения пальце-носовой пробы. У больных появляется так называемый синдром ртутного эритизма — повышенная смущаемость, волнение, им трудно выполнять свою обычную работу в присутствии посторонних лиц.

Тяжелой формой интоксикации является ртутная энцефалопатия. У таких больных наблюдается тремор не только рук, но и ног, головы, туловища; иногда подергивания отдельных мышц, атактическая походка, дизартрия, скандированная речь, горизонтальный нистагм, повышение рефлексов. Нарушается психика: снижается интеллект, память, появляются страхи, депрессия, возможно галлюцинаторно-бредовое состояние по типу шизофренического синдрома.

В редких случаях встречаются полиневриты. Со стороны других органов при интоксикации металлической ртутью возможны функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

При интоксикации органическими соединениями ртути наблюдается астенизация с явлениями поражения диэнцефальных отделов мозга: головная боль, головокружение, быстрая утомляемость, похудание, жажда, слюнотечение, повышенная температура тела, адинамия, иногда атаксия. Тремор менее выражен, чем при интоксикации металлической ртутью. В более выраженных случаях страдает психика: появляются чувство страха, устрашающие сновидения, галлюцинации. Тяжелые гингивиты, стоматиты. Поражаются паренхиматозные органы (печень, почки). Употребление протравленного гранозаном зерна в пищу может вызвать миелополиневрит, энцефаломиелополиневрит и парез конечностей.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Для оценки выраженности морфологических и функциональных нарушений большое значение имеет тщательное неврологическое обследование больных с учетом состояния высших отделов центральной и вегетативной нервной системы, а также состояния других органов (сердечно-сосудистой, эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта).

Следует обратить внимание на наличие трофических расстройств (выпадение волос, состояние ногтей, слизистой оболочки ротовой полости). При нарушении психики необходимо обследование психиатра. Обязательным является определение ртути в суточной моче и исследование крови на содержание гемоглобина, количества лейкоцитов и РОЭ.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Для начальных стадий интоксикации ртутью, когда имеется так называемый микромеркуриализм, прогноз благоприятен. Трудоспособность таких больных обычно не нарушается, достаточен временный перевод их на работу вне контакта с ртутью и лечение сроком до 2 месяцев. При умеренной стадии интоксикации не всегда наступает полное выздоровление, иногда могут наблюдаться рецидивы и длительное течение заболевания. Трудоспособность таких больных обычно ограничена, работа с токсическими веществами им противопоказана. Выраженные стадии интоксикации, сопровождающиеся органическими поражениями центральной нервной системы, нередко приводят к стойким необратимым изменениям, при этом трудоспособность значительно снижается. Работа в контакте с ртутью и другими токсическими веществами больным в этих случаях противопоказана. В зависимости от степени нарушенных функций им должны быть подобраны облегченные виды труда, не требующие больших физических нагрузок и напряжения внимания. При тяжелых формах интоксикаций трудоспособность может быть полностью утрачена. В нашей стране в настоящее время тяжелые формы ртутной интоксикации не встречаются.

Критерии определения группы инвалидности. Вопрос об установлении группы инвалидности при интоксикации ртутью возникает в тех случаях, если заболевание принимает затяжное хроническое течение или наблюдаются рецидивы и остаточные явления, не поддающиеся лечению. Обычно это касается больных умеренной и выраженной стадией интоксикации.

Инвалидность III группы устанавливают при умеренной и выраженной стадии, когда работа в контакте с ртутью и другими токсическими веществами противопоказана, а для полного выздоровления требуется длительное лечение. Перевод же на другую работу связан со снижением квалификации. Инвалидность II группы устанавливают чаще при наличии органических поражений центральной нервной системы, выраженных нарушений психики, когда больные не способны к профессиональному труду или пригодны к выполнению отдельных видов труда только в специально созданных условиях. Если при тяжелой стадии интоксикации больной не может сам себя обслуживать и нуждается в постоянной помощи, уходе или надзоре, ему устанавливают I группу инвалидности.

Пути реабилитации. При легких и умеренных стадиях интоксикации возможна полная реабилитация, для этого необходимо больных временно или постоянно рационально трудоустраивать вне воздействия ртути и проводить им своевременное лечение.