Клинико-экспертная характеристика. Психические нарушения могут возникать при многих соматических заболеваниях (легочных, сердечно-сосудистых, почечных, кишечно-желудочных, диабете, авитаминозах и пр.). Клинические проявления при них различны по своему характеру, глубине, стойкости — от преходящих неврастеноподобных, астенических и психотических состояний до стойких, необратимых изменений личности, психоорганического синдрома, эпилептиформных припадков и пр. В большинстве случаев психопатологическая симптоматика обратима, исчезает с прекращением основного заболевания, иногда она может быть более стойкой, чем соматические нарушения, обратное развитие ее замедлено, и тогда в период реконвалесценции она определяет функциональные возможности больных.
Реже изменения личности и нарушения психики носят характер необратимого дефекта. При хронически текущих процессах психопатологические расстройства могут прогрессировать.
Чаще всего тяжесть процесса усугубляют нарушения функций, отмечаемые при соматических заболеваниях: астенизация психики, падение общего тонуса, невыносливость к напряжению, астено-депрессивные, астено-ипохондрические, астено-вегетативные синдромы, ипохондрические состояния, навязчивые, фобическне явления, аффективные нарушения, подавленное настроение, реже эйфория, дисфории, раздражительность, ослабление волевых усилий, эгоцентризм, неустойчивость, снижение внимания, падение мнестических функций, психической активности. Психопатологическая симптоматика может сочетаться с вазо-вегетативными, вестибулярными и даже диэнцефальными нарушениями.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Обычные для основной нозологической формы, обусловившей психические изменения. При психотических состояниях — тщательное сомато-неврологическое исследование.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Определяются прежде всего характером и тяжестью основного заболевания. Имеют значение также преморбидные особенности личности больного. У лиц с тревожно-мнительны-ми, психастеническими, эпилептоидными чертами характера соматогенные нарушения сочетаются нередко с психогенно-реактивными, у них более стойкими оказываются ипохондрические, депрессивные, фобические образования, которые хуже поддаются психотерапии, препятствуют социальной реабилитации. Соматогенные психические нарушения чаще приводят не к деквалификации больных, а к необходимости уменьшения нагрузки, объема работы, снижения нормы выработки и т. п.
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы определяют лишь по совокупности соматических и психических нарушений (например, раковые заболевания); II группу устанавливают также почти всегда, исходя из тяжести основного страдания, с учетом тяжести астенического синдрома и органических изменений психики. Инвалидность III группы может быть обусловлена в основном психопатологическими расстройствами, так как астеноорганический синдром, изменения личности иногда значительно ограничивают функциональные возможности больных (после улучшения соматического состояния).
Пути реабилитации. Зависят от правильного лечения основного заболевания, рациональной психотерапии, своевременного вовлечения больных в труд.