Клинико-экспертная характеристика. Сутяжничество считается патологическим в тех случаях, когда у человека идеи о нарушенных правах, ущемленных интересах, отвергнутых изобретениях и т. п. приобретают выраженный сверхценный или бредовой характер, становятся доминирующими в сознании, достигают большой аффективной насыщенности, целиком захватывают мысли и представления, определяют поведение. Критика и способность к объективным суждениям утрачиваются, сутяжная деятельность достигает большой активности, далеко выходит за рамки той конкретной ситуации, которая вызвала психогенную реакцию данного типа.
Степень влияния сутяжного, или сутяжно-паранойяльного, синдрома на трудоспособность больного зависит в значительной мере от его психопатологической структуры и стойкости. Так, сутяжные реакции, обычно даже стойкие (до 1 года), достигая значительной активности, могут нерезко влиять на трудоспособность больного. Они конкретны, ограничены рамками конфликта, однотипны, поведение грубо не нарушается. При реакциях сутяжно паранойяльного типа аффективная насыщенность переживаний может быть больше, активнее борьба с мнимыми врагами, поступки окружающих интерпретируются более нелепо, достигая бредовых идей. Сутяжные и сутяжно-паранойяльные реакции при неблагоприятной ситуации могут остаться на ряд лет. Возникает стойкий, чаще сутяжно-паранойяльный синдром. При длительном его течении (более 5 лет) или достаточно быстро идущем усложнении наблюдается патологическое развитие личности — возникает новое мировоззрение, инакомыслие, все воспринимается через призму своих патологических идей, критика и возможность коррекции своих поступков утрачиваются, круг лиц, вовлекаемых в конфликт, увеличивается, расширяются поводы для борьбы, нелепо трактуется поведение других лиц, все прошлое оценивается через призму своих новых представлений. Формы борьбы приобретают утрированный характер. Больные перестают быть продуктивными в труде, дезорганизуют работу многих лиц и даже коллективов, легко вступая в «борьбу» по незначительному поводу за якобы грубо нарушенную законность, не замечают собственных ошибок. Появляется переоценка своих возможностей, значимости своей личности.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Из-за сложности отграничений от других форм психических заболеваний необходимо комплексное стационарное обследование, изучение патологического творчества больных и сбор максимально всесторонних объективных данных о поведении больного (характеристики, протоколы собраний, заявления, жалобы, бытовое обследование и т. д.).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Критерии клинического и трудового прогноза включают в себя прежде всего психопатологическую структуру и динамику синдрома. В случаях, которые могут быть оценены как реакция, прогноз более благоприятен. При патологическом развитии личности способность к продуктивной систематической деятельности может утрачиваться.
Неблагоприятен прогноз у психопатических личностей паранойяльного типа, в рамках шизофрении. У психопатов другого типа, резидуальных органиков, Иногда этот синдром может быть менее стоек. Имеет значение для прогноза сопутствующая симптоматика основного заболевания.
Биологические и социальные факторы способны углублять патологическую реакцию, препятствовать компенсации состояния (развивающаяся инволюция, атеросклероз, неправильное поведение окружающих и т. п.).
Больным с сутяжно-паранойяльным синдромом не должны рекомендоваться профессии, в которых служебное положение может использоваться в «борьбе» за свои права, а также те виды труда, где поглощенность патологическими переживаниями приводит к неправильному поведению и серьезным упущениям в работе (врачи, педагоги, воспитатели детских садов, диспетчеры и т. п.).
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность I группы не устанавливают, II группу определяют больным, поведение которых полностью подчинено бредовым идеям, критика отсутствует, или больным, которые становятся социально опасными (их направляют на принудительное лечение), инвалидность III группы определяют при необходимости перемены места работы, на период трудового устройства.
Пути реабилитации. Зависят от эффективности повторных попыток лечения.