Клинико-экспертная характеристика. Определяется степенью тяжести клинических проявлений, которая зависит в первую очередь от выраженности основных симптомов тиреотоксикоза (пучеглазие, тахикардия, похудание, мышечная слабость и др.). Следует выделить три степени тиреотоксикоза (I, II, III).
При I степени пучеглазие выражено незначительно, отмечается умеренная тахикардия (пульс 85—90 ударов в минуту); снижение питания и общая слабость незначительны, легкий тремор пальцев вытянутых рук, небольшое повышение основного обмена (до +20%).
При II степени пучеглазие выражено, тахикардия свыше 100 сокращений в минуту, упадок питания, выраженная общая слабость, дрожание конечностей, субфебрилитет, значительное повышение основного обмена (свыше +20%), нередкое повышение артериального давления (систолического), умеренно выраженные дистрофические изменения миокарда.
При тиреотоксикозе III степени значительно выражено пучеглазие, тахикардия свыше 120 ударов в минуту, выраженный упадок питания, значительная мышечная слабость, выраженный тремор конечностей, стойкий высокий субфебрилитет, основной обмен нередко превышает +50%; часто присоединяются нарушения со стороны пищеварительного тракта (рвота, понос), у женщин нарушается менструальный цикл вплоть до аменореи, у мужчин — импотенция. Тиреотоксикоз III степени может сопровождаться психическими расстройствами.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наряду с учетом клинических проявлений важно исследование основного обмена (в норме ±10%). Следует широко рекомендовать исследование функции щитовидной железы с помощью меченого йода (I131). При исследовании кривой его поглощения обнаруживается тенденция к повышению. При исследовании крови может быть обнаружена склонность к гипохромной анемии, лейкопении и нейтропении при относительном лимфоцитозе. Имеется склонность к гипергликемии. Сахарная кривая характеризуется высоким и быстрым подъемом и быстрым падением, обычно ниже исходного уровня.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Прогноз определяется степенью тяжести тиреотоксикоза. Больным тиреотоксикозом противопоказаны работы со значительным нервно-психическим и физическим напряжением, работы с предписанным темпом в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях. При II степени тиреотоксикоза больные не в состоянии выполнять работу, связанную с систематическим, даже умеренным, физическим напряжением, а также работы, требующие точных и тонких манипуляций. При II степени тиреотоксикоза больным доступна только надомная работа.
Критерии определения группы инвалидности. При I степени тиреотоксикоза большинство больных трудоспособны. Однако в отдельных случаях при наличии противопоказанных факторов в труде и невозможности рационального трудоустройства без снижения квалификации больным может быть, установлена инвалидность III группы. При II степени тиреотоксикоза большинство лиц физического труда становятся инвалидами III группы. Значителен процент инвалидов III группы и среди лиц умственного труда, так как многим из них противопоказано систематическое нервно-психическое напряжение. В ряде случаев затрудняется систематическая работа в течение полного рабочего дня, и им приходится рекомендовать работу с сокращенным рабочим днем. Больные тиреотоксикозом III степени являются инвалидами II группы.
Пути реабилитации. При I и II степени тиреотоксикоза своевременное хирургическое лечение или в ряде случаев консервативное лечение дает хороший клинический эффект и может восстанавливать трудоспособность. Рациональное трудоустройство в период лечения способствует реабилитации этих больных.