В СССР социальное обеспечение лиц, потерявших трудоспособность, проводится по двум основным линиям: I) пенсионное обеспечение и 2) трудовое устройство.
Пенсионное обеспечение играет ведущую роль при наличии тяжелой инвалидности, когда больной или полностью нетрудоспособен, или может иметь какой-либо заработок, но этот заработок не служит основой его бюджета, а является только добавлением к пенсии. Это касается инвалидов I и II группы. У инвалидов III группы, т. е. лиц, частично утративших трудоспособность, пенсия — только компенсация той части заработка, которую инвалид потерял вследствие снижения трудоспособности, основным же видом социального обеспечения является рациональное трудовое устройство, т. е. предоставление работы, показанной по состоянию здоровья.
Чтобы труд был наиболее эффективным по производительности и одновременно давал наибольший заработок, при рациональном трудовом устройстве инвалидов должны быть учтены их квалификация, трудовые навыки, а также их желание, так как наиболее плодотворным является труд, отвечающий стремлениям работающего.
Первым шагом в трудовом устройстве инвалида является трудовая рекомендация, которую ВТЭК дает всем инвалидам III группы и тем инвалидам I и II группы, которым труд в специально для них создаваемых условиях доступен и непротивопоказан.
Трудовая рекомендация должна вытекать из анализа клинического состояния инвалида, при этом особое внимание обращают на характер и выраженность нарушенных функций как отдельных органов и систем, так и всего организма в целом, а также на все факторы социального порядка.
Если больной не может выполнять работу по своей специальности, желательно направить его на переобучение для приобретения новой квалификации, но это доступно обычно только инвалидам сравнительно молодого возраста; при некоторых заболеваниях (поражение головного мозга и др.) переобучение как процесс, требующий значительной затраты нервной энергии, недоступно. Рекомендуя переобучение инвалида, ВТЭК учитывает его прежние трудовые навыки, которые помогут ему быстрее овладеть новой специальностью. При этом ВТЭК особенно тщательно взвешивает данные прогноза, так как для овладения этой специальностью требуется известное время (иногда 2—3 года), после чего инвалид должен в течение какого-то времени работать, применяя полученные знания; в противном случае силы и время, затраченные инвалидом на обучение, а также средства, отпущенные для этого государством, будут бесплодны.
Согласно существующему положению, трудовое устройство должно осуществляться в первую очередь администрацией предприятия и учреждения, профсоюзной организацией, медицинскими работниками здравпункта, медико-санитарной части. На территории района работу по трудовому устройству возглавляет районный отдел социального обеспечения.
Трудовые рекомендации ВТЭК должны быть составлены таким образом, чтобы были понятны не только медикам, но и лицам занимающимся трудовым устройством. Следовательно, первое требование к трудовой рекомендации состоит в том, чтобы она была написана простым, понятным языком, не была излишне длинной и загроможденной ненужными фразами и подробностями.
Рекомендация состоит из двух частей. В первой части (общей) излагаются виды и условия труда при данном заболевании, показанные (или противопоказанные) именно для этого инвалида. Так, лицу, занятому физическим трудом, определяется степень физической нагрузки, доступная ему по состоянию здоровья, т. е. рекомендуются условия труда, при которых отсутствуют профессиональные вредности. Лицу интеллектуального труда указывают доступную степень нервно-психического напряжения, объем работы, величину административной нагрузки, возможность материальной ответственности и работы, связанной с разъездами, и т. п.
Во второй части трудовой рекомендации приводятся конкретные примеры профессий и должностей, рекомендуемых инвалиду, с учетом его специальности и профессиональных навыков; чаще всего должны указываться массовые профессии.
В зависимости от вида ВТЭК трудовые рекомендации имеют свои особенности. Областная, межрайонная, специализированные, часто и районные ВТЭК обращают особое внимание на первую часть трудовой рекомендации — общие показания (противопоказания). Отраслевые или районные ВТЭК, обслуживающие в основном предприятия одного рода, помимо общей части, имеют возможность более конкретно и обоснованно указывать ту профессию, должность, которая рекомендуется инвалиду и может быть ему предоставлена реально.
Наиболее конкретные трудовые рекомендации ВТЭК может выносить во время своих выездных заседаний на производство, но и при этом первая часть рекомендации должна быть четко изложена. ВТЭК, обслуживающие сельскохозяйственные районы, помимо формулировки общей части трудовой рекомендации, в качестве конкретных примеров могут указывать сельскохозяйственные работы, объединенные в различные группы. Для растениеводческих и животноводческих сельских хозяйств можно выделить 15 групп работ: механизированные работы (водители, машинисты сложных прицепных тракторных машин, квалифицированные работы в механических мастерских); работы на прицепных тракторных орудиях и машинах; на конных орудиях и машинах; выполняемые с помощью ручных орудий (лопаты, вилы и т. п.); выполняемые без ручных орудий; на механизированных животноводческих фермах, на немеханизированных животноводческих фермах; специалисты ветеринарной службы; работа руководителей и специалистов: по контролю (в помещении, на производственных участках); по охране (на поле, в саду, винограднике, на объектах).
Трудовая рекомендация должна начинаться с указания, может или не может инвалид продолжать работу по специальности, а если может, то что надо сделать для облегчения его труда. При переосвидетельствовании инвалида трудовая рекомендация имеет то же построение, только ВТЭК указывает, способен ли инвалид выполнять работу по основной специальности и способен ли продолжать работу, выполняемую им в настоящее время.
Если при определении II группы инвалидности ВТЭК находит возможным рекомендовать инвалиду работу в специально созданных облегченных условиях, она особо точно и тщательно перечисляет все условия, при которых инвалид II группы без вреда, в ряде случаев и с пользой для здоровья может трудиться.
Те же положения относятся и к инвалидам с тяжелыми комбинированными дефектами, которых ВТЭК относит к I группе инвалидности.
Создание специальных условий труда и привлечение к нему инвалидов I и II группы с тяжелыми анатомическими дефектами оказывают благоприятное влияние на психическое состояние больных и улучшают их материальное положение.