Варикозное расширение вен нижних конечностей. см. также Венная недостаточность хроническая. Клинико-экспертная характеристика. Развивается в результате первичной или вторичной недостаточности клапанного аппарата вен под влиянием различных причин. Хотя это заболевание широко распространено, однако к инвалидности само по себе приводит не столь часто, как в тех случаях, когда осложняется тромбофлебитом или флеботромбозом с последующими изменениями клапанного аппарата и развитием хронической венной недостаточности.
Возникновению варикозного расширения вен, помимо других факторов, способствует работа, связанная со значительным физическим напряжением и длительным пребыванием на ногах.
Различают два вида клапанной недостаточности при варикозном расширении вен:
а) недостаточность клапанов поверхностных вен; при этом больные или не предъявляют жалоб, или жалуются только на чувство тяжести в ногах к концу рабочего дня; при пробе Троянова—Тренделенбурга наполнение вен после снятия жгута происходит в направлении сверху вниз — от центра к периферии;
б) недостаточность клапанов поверхностных и коммуникантных вен; эти больные жалуются на тупые распирающие боли в ногах, отеки в области лодыжек и стоп, появляющиеся к концу рабочего дня, судороги в икроножных мышцах. При пробе Троянова—Тренделенбурга наполнение вен происходит до снятия жгута в направлении снизу вверх в течение 15—20 секунд после того, как больной примет вертикальное положение тела. Наиболее точные данные позволяет получить двухбинтовая проба Претта. Наличие отеков стопы и нижнего отдела голени в сочетании с трофическими расстройствами у больных варикозным расширением поверхностных вен свидетельствует о наличии постфлебитического синдрома.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. О недостаточности клапанного аппарата подкожных вен судят на основании наличия флебэктазии, пробы Троянова—Тренделенбурга, симптома «кашлевого толчка» Гаккенбруха, распространения толчка при перкуссии вены не только в проксимальном, но и в дистальном направлении. Клапанная недостаточность коммуникантных вен более точно выявляется с помощью двухбинтовой пробы Претта. Для определения состояния клапанного аппарата глубоких вен служат: маршевая проба Дельбе—Пертеса, первая проба Претта, флебоманометрия и флебография.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз благоприятен при клапанной недостаточности поверхностных вен и менее благоприятен при клапанной недостаточности коммуникантных вен. При клапанной недостаточности поверхностных вен доступны все виды труда, но при условии постоянной компрессионной терапии (ношение эластических бинтов). При клапанной недостаточности поверхностных вен в сочетании с клапанной недостаточностью коммуникантных вен, при условии компрессионной терапии, показаны все виды труда, за исключением тяжелого физического, который способствует возникновению в дальнейшем хронической венной недостаточности.
Критерии определения группы инвалидности. Поскольку варикозное расширение поверхностных вен в отдельности или в сочетании с клапанной недостаточностью коммуникантных вен хорошо поддается хирургическому лечению, а операция венэктомии не относится к разряду тяжелых, то больные варикозным расширением поверхностных вен обычно на нее легко соглашаются, и необходимости в переводе больных на инвалидность не возникает. Больные клапанной недостаточностью поверхностных вен при отказе от оперативного вмешательства могут выполнять непоказанный им труд лишь при условии систематической компрессионной терапии.
Пути реабилитации. Медицинская реабилитация больных состоит в хирургическом лечении (иссечение расширенных вен). Профилактика инвалидности заключается в своевременном выявлении, лечении и трудоустройстве больных с начальными формами варикозного расширения вен нижних конечностей, до развития у них выраженной формы заболевания (недостаточности клапанов коммуникантных вен) или присоединения осложнений (тромбофлебит, флеботромбоз, хроническая венная недостаточность). Выявление начальных форм заболевания осуществляется путем массового осмотра лиц, занятых в профессиях с длительным пребыванием на ногах.