Венная недостаточность хроническая (постфлебитический синдром, посттромбофлебитический синдром). Клинико-экспертная характеристика. Хронической венной недостаточностью называется процесс нарушения венозной гемодинамики, который возникает в результате поражения клапанного аппарата магистральных и коммуникантных вен на почве перенесенных тромбофлебита и флеботромбоза. Это заболевание широко распространено. Страдают преимущественно женщины. Хроническая венная недостаточность нередко приводит к стойкому снижению или потере трудоспособности.
Основные признаки хронической венной недостаточности: боль, отеки, цианоз, вторичное варикозное расширение вен, уплотнение подкожной клетчатки, пигментация кожи, трофические язвы. Различают три степени тяжести заболевания.
Степень I. Больные жалуются на чувство усталости в ногах после умеренной ходьбы и особенно после стояния. Объективно отмечаются цианоз кожных покровов голени и стопы в вертикальном положении больного, отеки ног в конце рабочего дня, исчезающие к утру.
Степень II. Больные жалуются на распирающие боли, кожный зуд, быструю утомляемость, судорожное сведение мышц по ночам. Объективно отмечаются отеки голеней и стоп, не исчезающие к утру, варикозное расширение подкожных вен, пигментация и уплотнение колеи и подкожной клетчатки.
Степень III. Жалобы на наличие язвы на голени, жгучие боли, нестерпимый кожный зуд. Объективно выявляются истончение кожи, плотное спаяние ее с подкожной клетчаткой и образование трофической язвы.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. О состоянии функции клапанного аппарата Поверхностных вен судят на основании пробы Троянова—Тренделенбурга и симптома Кашлевого толчка Гаккенбруха; клапанов глубоких вен — с помощью маршевой пробы Дельбе—Пертеса, первой пробы Претта флебоманометрии и флебографии.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз благоприятен при I степени хронической венной недостаточности, мало благоприятен при II степени и неблагоприятен при III степени.
Больным хронической венной недостаточностью I степени показан умеренный физический, а также умственный труд; II степени — легкий физический труд в положении сидя, без длительного вынужденного положения тела, различные виды умственного труда при тех же условиях, что и физического; при III степени хронической венной недостаточности труд в производственных условиях больным недопустим. Они могут выполнять легкий ручной труд в домашних условиях.
Всем больным хронической венной недостаточностью противопоказаны виды труда, сопровождающиеся длительным пребыванием на ногах, значительным физическим напряжением и воздействием неблагоприятных метеорологических факторов (высокая или низкая температура, повышенная влажность).
Критерии установления группы инвалидности. Хроническая венная недостаточность I степени сравнительно редко приводит к значительному снижению квалификации и инвалидности. При II степени часто возникает необходимость в изменении условий труда, что может вызвать снижение квалификации и изменение профессии; это является основанием для установления инвалидности. Больные хронической венной недостаточностью III степени являются инвалидами III, а иногда II группы.
Пути реабилитации. Для больных хронической венной недостаточностью I степени обязательно ношение эластических повязок (эластические бинты или эластические чулки); при II степени показано хирургическое лечение (иссечение расширенных подкожных и коммуникантных вен); больным III степенью целесообразны операции;
б) иссечение расширенных подкожных и коммуникантных вен в сочетании с резекцией бедренной вены; б) операция Псатакиса — создание мышечного затвора из нежной мышцы для подколенной вены;
в) операция Пальма — перемещение большой подкожной вены.
Своевременное выявление и лечение начальных признаков заболевания, а также начальных форм варикозного расширения вен нижних конечностей, рациональное трудоустройство способствуют развитию компенсаторных реакций и приостанавливают развитие процесса.