Клинико-экспертная характеристика. Для врачебно-трудовой экспертизы наибольшее значение имеет выяснение причин выпадения прямой кишки: факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления (тяжелый физический труд, запоры или поносы, упорный кашель, затруднение мочеиспускания), а также дегенеративно-атрофических изменений в мышечной ткани стенки прямой кишки и тазового дна под влиянием перенесенных кишечных заболеваний (колит, дизентерия),
Формы выпадения прямой кишки: 1) выпадение заднепроходной части, 2) выпадение тазовой части, 3) выпадение анальной и тазовой части.
Различают 4 степени выпадения прямой кишки. I степень — кишка выпадает на 4—6 см при сильном натуживании, вправляется самостоятельно; II степень — кишка выпадает на 6—9 см при каждом акте дефекации, самостоятельно вправляется медленно, слизистая оболочка отечна, эрозирована, легко кровоточит, задний проход втянут, сфинктер не изменен; III степень — кишка выпадает на 8—12 см при легком натуживании, самостоятельно не вправляется, на слизистой оболочке — участки некроза. Задний проход зияет, сфинктер расслаблен. Имеется недержание газов. Иногда наблюдаются понос и кровотечение. IV степень — кишка выпадает на 12 см и более, в вертикальном положении вправляется с трудом. На слизистой оболочке — некротические и рубцовые изменения. Функция Сфинктера утрачена. Имеется недержание газов, кала, иногда также мочи.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Наружный осмотр (загрязнение белья, воспаление кожи вокруг заднего прохода, выпадение прямой кишки); пальцевое исследование прямой кишки (состояние тонуса сфинктера прямой кишки), натуживание над тазиком (легко ли выпадает прямая кишка и на сколько сантиметров, форма выпадения, характер изменения слизистой оболочки, как вправляется выпавшая прямая кишка), общий клинический анализ кала (при наличии колита), бактериологическое исследование кала (при подозрении на дизентерию).
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический прогноз благоприятен для жизни, но не благоприятен в смысле полного выздоровления при консервативном лечении у взрослых. Трудовой прогноз благоприятен при первых двух степенях выпадения и значительно менее благоприятен при III и IV степени.
Показанные условия и виды труда: при I степени выпадения показаны все виды труда без значительного физического напряжения; при II степени — труд с незначительным физическим напряжением, выполняемый преимущественно сидя; при III степени — легкие виды ручного труда в положении сидя, вблизи от места жительства; при IV степени больной полностью нетрудоспособен. Противопоказаны условия и виды труда, связанные со значительным (при I степени выпадения), умеренным (при II степени выпадения) и легким (при III степени выпадения) физическим напряжением.
Критерии определения группы инвалидности. Инвалидность III группы определяется в случаях резкого снижения квалификации при переводе на другую работу больных со II и III степенью выпадения прямой кишки. Инвалидность II группы определяется больным с IV степенью выпадения прямой кишки.
Пути реабилитации. Медицинская реабилитация в форме хирургического лечения показана при I степени выпадения прямой кишки и особенно при II и III степени. Вопрос о показаниях к хирургическому лечению больных выпадением IV степени, а также при рецидиве выпадения решается строго индивидуально с учетом всего комплекса конкретных данных.
Вопрос об обучении или переобучении возникает главным образом у больных молодого и среднего возраста при II и III степени заболевания, отказывающихся от хирургического лечения, а также у больных с рецидивом выпадения прямой кишки после операции и невозможности по той или другой причине повторного оперативного вмешательства. При выборе вида переобучения следует ориентироваться на профессии, не связанные с действием противопоказанных факторов.