Клинико-экспертная характеристика. Определяется сложностью этиопатогенеза, многообразием клинической картины язвенной болезни и возможными осложнениями. В этиопатогенезе язвенной болезни в экспертном отношении важно учитывать роль нервной системы, эндокринных нарушений и изменений секреторной функции желудка, особенно реагирующих на факторы внешней среды, в том числе и в процессе труда.
Многообразие клинической картины и осложнений затрудняет выработку четкой классификации для экспертных целей. Однако целесообразно выделить три формы течения язвенной болезни в зависимости от тяжести заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую.
При оценке тяжести язвенной болезни следует учитывать следующие моменты: степень выраженности болевого синдрома, диспепсических явлений, нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка, понижения питания, а также частоту и длительность обострений и характер осложнений.
При легкой форме язвенной болезни болевой синдром выражен умеренно, усиливается лишь при значительном физическом напряжении, диспепсические явления незначительны, нарушений эвакуаторно-моторной функции желудка нет, питание больных удовлетворительное, обострения редки (не чаще 1—2 раз в год), легко поддаются лечению и непродолжительны (не более 2—4 недель).
При средней тяжести выражен болевой синдром, особенно при нарушении диеты и режима питания. Отмечаются значительные диспепсические расстройства, иногда рентгенологически определяются умеренные нарушения эвакуаторно-моторной функции, особенно если заболевание сопровождается перивисцеритом,— все это приводит к упадку питания у больных. Обострения более часты и продолжительны (1—2 месяца).
При язвенной болезни тяжелой формы болевой синдром и диспепсические явления резко выражены, как правило, отмечаются различной степени нарушения эвакуаторно-моторной функции желудка, больные истощены, о частоте обострений не приходится говорить, так как по существу больные из обострения не выходят. Осложнения (пенетрация в соседние органы, перфорация язвы, язвенное кровотечение, стеноз привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки, раковое перерождение язвы) могут возникать при любой форме язвенной болезни, но гораздо чаще при тяжелой форме, они имеют самостоятельную экспертную характеристику и значение независимо от формы язвенной болезни.
Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Рентгенологически в среднем в 65—70% случаев выявляется прямой симптом язвы—«ниша»; наряду с этим имеются и косвенные рентгенологические симптомы язвы. Рентгенологический метод, дает возможность судить о состоянии слизистой оболочки желудка, об эвакуаторно-моторной функции. Ценным методом является гастроскопическое исследование желудка. О секреторной функции желудка можно судить и по исследованию желудочного содержимого фракционным методом.
Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. При современных методах лечения прогноз в большинстве случаев благоприятен. Большое значение в профилактике инвалидности наряду с лечением приобретает рациональное трудоустройство больных в условиях, исключающих отрицательное влияние труда на течение заболевания. При легкой форме язвенной болезни больные могут продолжать работу, не требующую значительного физического напряжения и сотрясения тела, с предоставлением возможности соблюдения режима питания. Больших ограничений в труде требуют больные язвенной болезнью средней тяжести, так как им доступна работа, не требующая постоянного, даже умеренного, физического напряжения, вынужденного положения и сотрясения тела. Этим больным противопоказаны те виды труда, которые требуют значительного нервно-психического напряжения, так как оно усиливает болевой синдром и способствует обострению процесса. Им требуется обеспечить в процессе труда возможность строгого соблюдения пищевого режима и диетического питания.
Большинству больных тяжелой формы язвенной болезни труд в обычных производственных условиях недоступен. Однако в отдельных случаях больные могут выполнять легкий ручной труд, преимущественно сидя, вблизи от места жительства, а лица интеллектуального труда — работу с сокращенным рабочим днем.
Критерии определения группы инвалидности. При легкой форме язвенной болезни трудоспособность большинства больных, особенно интеллектуального труда, сохранена.
Лица тяжелого физического труда нередко без установления инвалидности могут быть трудоустроены на других работах, не имеющих противопоказаний, без снижения квалификации или объема производственной деятельности, если это не удается, то на период более эффективного трудоустройства или переобучения устанавливается инвалидность III группы.
Больным язвенной болезнью средней тяжести, особенно лицам физического труда, устанавливают инвалидность III группы, так как при требуемых значительных ограничениях маловероятно трудоустройство без снижения квалификации или объема производственной деятельности, хотя в ряде случаев такая возможность может представиться, и тогда не возникает необходимость считать их инвалидами.
При язвенной болезни тяжелой формы больные обычно признаются инвалидами II группы, но процент этих больных среди инвалидов по поводу язвенной болезни относительно невелик (20—25%). В отдельных случаях при не столь значительных расстройствах функции и больные тяжелой формой могут признаваться инвалидами III группы.
Пути реабилитации. При своевременном и правильном лечении возможности реабилитации значительны. При безуспешности консервативной терапии следует настойчиво рекомендовать оперативное лечение, особенно при тяжелых формах. Своевременное и правильное трудоустройство и переобучение длительно болеющих язвенной болезнью являются важными мерами профилактики инвалидности, а при наличии инвалидности — профилактики тяжелых ее степеней.