С позиций современной клинико-патогенетической концепции алкоголизма патологическое влечение к алкоголю (ПВА)* играет ведущую роль в совокупности клинических и личностно-психологических нарушений у больных алкоголизмом на всех этапах течения заболевания (Бокий, Лапин, 1974; Альтшулер, 1981; Алкоголизм, 1983; Валентик, 1984). Несмотря на это, феноменология и механизмы формирования патологического влечения к алкоголю в ходе прогрессирования заболевания и его обратного развития в периоды ремиссий в современной литературе отражены недостаточно. Исключение составляют отдельные клинико-психологические и физиолого-биохимические исследования так называемого вторичного ПВА в рамках «потери контроля» и потребности в опохмелении в период алкогольного абстинентного синдрома на стадии физической зависимости от алкоголя (Goodwin, 1981; Lisker, 1982).
Для понимания механизмов клинической динамики алкоголизма одним из ключевых вопросов как с научно-теоретической, так и с практической точек зрения является анализ тех вариантов влечения к алкоголю, которые возникают у больных вне опьянения и абстинентного синдрома. Влечение к алкоголю выступает в качестве главного признака психической зависимости от алкоголя (Либих, 1963; Игонин, 1980; Завьялов, 1981; Ерышев и др., 1987; Lisker, 1982). В литературе этот вариант влечения к алкоголю обозначают по-разному: первичное, первично-патологическое, инициальное, психическое и даже психологическое влечение, имея в виду во всех случаях влечение к алкоголю на психологическом уровне.
Влечение к алкоголю существует как бы на двух уровнях и, следовательно, может быть рассмотрено в двух аспектах — биологическом и психологическом. В первом случае влечение к алкоголю является предметом изучения клинической наркологии, физиологии, биохимии, фармакологии. В зависимости от ракурса рассмотрения в каждой из этих наук влечение к алкоголю, а точнее его биологический субстрат, будет представлено совершенно разными феноменами. Их рассмотрение не входит ни в задачу нашей работы, ни в компетенцию ее авторов. Второй аспект — психологический, тесно связан с первым, но не выводится из него. Изучение влечения к алкоголю как психологического феномена представляет собой самостоятельную область исследований, включающую в себя установление отличительных признаков (параметров) влечения к алкоголю на психологическом уровне, изучение его динамической и содержательной (смысловой) сторон, исследование его представленности (психологической структуры) на различных уровнях психической деятельности (т. е. в структуре мотивационных характеристик личности, в системе психических процессов и состояний) и определение его роли как регулятора поведения, меры его участия в мотивационной сфере, сознании и самосознании больных на разных этапах течения болезни и в период ремиссии, а также разработку классификации мотивационных синдромов, в основе которых лежат различные варианты патологического влечения к алкоголю.
Первым шагом в решении поставленных вопросов является анализ самого понятия «влечение» и выработка рабочего определения, поскольку, говоря о влечениях, разные авторы подразумевают совершенно различные феномены: от врожденных биологических инстинктов до ситуативно возникающих побуждений. В общей психологии предпринимались попытки создания концепций влечений, но в большинстве случаев работа не доводилась до конца, поскольку теоретический интерес авторов этих концепций не опирался на потребности практики. Поэтому психология влечений привлекала внимание ученых в основном в историко-психологическом аспекте (см.: Обуховский, 1971; Дерябин, 1974). В психопатологии и клинической психиатрии сам феномен влечения не определяется совсем, а к группе так называемых патологических влечений относят и ставят в один ряд явления совершенно различной природы: от булимии и анорексии до клептомании и пиромании (см.: Руководство по психиатрии, 1983).
Не претендуя на окончательную трактовку феномена влечений, отметим основные отличительные признаки этого уровня мотивации, признаваемые большинством исследователей. Обычно влечение рассматривают как глубинный уровень мотивации, выступающий в роли первичных побуждений, еще не опосредованных сознательным целеполаганием, как начальный этап мотивационного процесса, характеризующийся недостаточной осознанностью и предметностью, на смену которому приходит этап опредмечивания потребностей, выступающих в форме желаний.
* Поскольку мы рассматриваем патологическое влечение к алкоголю в рамках хронического алкоголизма, то определение «патологическое» может быть опущено, и в дальнейшем мы будем пользоваться также термином «влечение к алкоголю» (ВА).