Кровеносная система

Почки снабжаются артериальной кровью через почечную артерию, отходящую от брюшной аорты. Большой по отношению к величине почки диаметр почечной артерии (6—8 мм) определяется значительным объемом секреторной деятельности органа. Почечный кровоток составляет 1/4 общего минутного объема сердца, т. е. через почки проходит до 1 л крови в минуту и до 1500 л крови в сутки.

Почечная артерия в воротах почек распадается на междолевые ветви, которые проходят между почечными пирамидами в пограничный слой, между корковым и мозговым веществом почек, где у основания пирамид образуют дуги aa. arcuatae, от которых начинаются междольковые артерии. Каждая из ветвей последних входит в полость, образуемую внутренним листком капсулы Шумлянского — Боумена. Здесь эти ветви распадаются на множество капиллярных петель, которые и составляют клубочек. Капиллярные ветви внутри клубочка сходятся и образуют отходящую артериолу. Диаметр приводящей артериолы около 50 р, диаметр отводящей — примерно вдвое меньше, чему соответствует вчетверо меньшее сечение. Такое соотношение диаметров отводящей и приводящей артериол способствует поддержанию повышенного давления в капиллярах клубочков, что является одним из факторов, обеспечивающих фильтрацию. По выходе из клубочка отводящая артериола распадается на капиллярную сеть, снабжающую кровью, как правило, только сегменты канальца данного нефрона. Таким образом, почти вся кровь, притекающая к почкам, проходит через клубочково-канальцевую сеть, причем канальцы снабжаются кровью, Которая предварительно прошла через клубочек. Анастомозов между капиллярами канальцев очень мало. Так, Smith (1963) на основании исследования инъекционным путем 100 почек, взятых у 50 трупов, пришел к выводу, что в норме внутри почки не существует артериальных и капиллярных межсегментарных анастомозов. Правда, некоторые артериальные ветви переходят прямо в вены (артериовенозные анастомозы). От некоторых из приводящих артериол отходят сосуды (артериолы Людвигу), которые огибают клубочки и соединяются с капиллярной сетью канальцев. В этих нефронах кровоснабжение канальцев может поддерживаться и после выключения клубочков. Такую же роль могут играть и соединяющие ветви, идущие из междольковых артерий к капиллярной сети канальцев. Число этих внеклубочковых сосудов не установлено и их функциональное значение не вполне ясно. Диаметр их значительно увеличивается при хронических заболеваниях, когда они, возможно, играют более важную роль.

Кровь из капилляров канальцев собирается в венозном сплетении в коре почек и проходит последовательно через междольковые, дуговые и междолевые вены, сопровождающие соответствующие артерии. Междолевые вены сливаются около ворот почек и образуют почечную вену.

Некоторые авторы отмечают существенную разницу в послеклубочковом кровообращении наружных отделов корковой части почки и внутреннего отдела, прилежащего к мозговой части. Heggie предложил называть эти клубочки юкстамедуллярными в отличие от корковых. Петли Генле канальцев, берущих начало от юкстамедуллярных клубочков, значительно глубже, чем корковые, спускаются в мозговую часть почек, часто до сосочков. Trueta с соавторами путем исследований инъецированной почки многих млекопитающих установили, что эфферентные артериолы юкстамедуллярных клубочков почти одинакового диаметра с афферентными. Эфферентные сосуды юкстамедуллярных клубочков по выходе из них не распадаются на капиллярную околоканальцевую сеть, а спускаются в виде отдельных больших сосудов в мозговую часть почки, где каждый из них распадается на группу прямых параллельных сосудов (vasa rectae), калибр которых лишь немного меньше калибра отводящих артериол. Прямые сосуды идут прямо от клубочка по направлению к медуллярному сосочку и, образуя петлю, возвращаются в корковую часть почки. Заканчиваются они в дуговых или интралобулярных венах. Trueta с соавторами показали, что в почках имеется два потенциально различных «круга кровообращения»: кортикальный и юкстамедуллярный. В физиологических условиях по кортикальному пути течет 85—90% крови. В патологических условиях юкстамедуллярный путь может становиться своеобразным шунтом, по которому основная масса крови сбрасывается в пирамиды, минуя корковое вещество, что ведет к избирательной ишемии коркового вещества (В. В. Серов, 1963);
Регуляция кровотока в почках отличается от регуляции кровотока в периферических сосудах. Так, Schmidt и Spenser (1962) отмечают постоянство почечного кровотока при изменении почечного артериального давления. При давлении в почечной артерии менее 50 мм рт. ст. ауторегуляция почечного кровотока утрачивается.

Page (1964) и Laragh (1962) считают, что в регуляции внутрипочечного кровотока большую роль играет система ренин — ангиотензин.

Stabl (1964) в опытах на собаках вызывал гипертонию, создавая супраренальную коарктацию аорты, что уменьшало внутрипочечное давление на 73% от исходного. В этих условиях наблюдалось повышение секреции ренина и внутрипочечное давление возвращалось к исходному, что, по мнению автора, подчеркивает наличие ауторегуляции внутрипочечного давления.