В диагностике опухолей яичника главную роль играет бимануальное исследование. Более отчетливое впечатление о характере опухоли создается при влагалищно-ректально-брюшностеночном исследовании, что позволяет более детально обследовать состояние дугласова пространства, где часто располагаются опухоли яичников. Применение этого метода особенно необходимо при подозрении на злокачественные опухоли яичников, метастазы которых, как правило, прежде всего имплантируются на брюшине дугласова пространства.
Доброкачественные опухоли яичников, особенно если они односторонни и не достигают большой величины, часто располагаются сбоку от матки.
Дермоиды часто располагаются спереди от матки. Иногда опухоли яичника находятся в толще широкой связки матки (интралигаментарно), подвижность их в таких случаях резко ограничена. Из всех опухолей яичника интралигаментарное расположение чаще всего наблюдается при папиллярных кистах.
Форма опухолей яичника бывает весьма различной. Простые серозные и папиллярные кисты обычно имеют круглую или овальную форму. Поверхность их гладкая, консистенция тугоэластическая. Часто они имеют длинную ножку, что обусловливает их хорошую подвижность.
Псевдомуцинозные кисты обычно многокамерные, вследствие чего поверхность их при исследовании представляется бугристой с отдельными шаровидными выступами; они часто достигают больших размеров. Асцит при псевдомуцинозных кистах наблюдается редко, в то время как при папиллярных кистах асцит — частое явление, даже в тех случаях, когда они не малигнизированы. Асцит также часто наблюдается при фибромах яичника. Последние плотны на ощупь и иногда принимаются за фиброзные субсерозные узлы на ножке, исходящие из тела матки.
Если вследствие своей большой величины киста яичника выходит из пределов малого таза, располагаясь в большом тазу или даже в брюшной полости, то она также может быть смешана с опухолями матки (миомами); переполненный мочевой пузырь также может быть ошибочно принят за опухоль, поэтому он всегда перед исследованием должен быть опорожнен. Отличительными признаками кист яичника от опухолей матки служат: 1) эластическая консистенция опухоли; 2) ровная и гладкая поверхность; 3) свободная подвижность опухоли во все стороны, не вызывающая одновременно перемещения шейки; 4) шаровидная форма опухоли (для простых серозных кист).
При диагностике опухолей яичника нужно иметь в виду следующие признаки, указывающие на их злокачественность.
А. Местные признаки: 1) рак яичника в большинстве случаев бывает двусторонним; 2) метастазы в дугласовом пространстве, которые легко определяются при внутреннем двуручном исследовании; 3) метастазы в пупке, в сальнике и по брюшине (определяемые при операции); 4) асцит (особенно кровянистый), при папиллярных кистах яичника иногда одновременно наблюдается гидроторакс; 5) консистенция злокачественных опухолей чаще всего бывает плотной, поверхность опухоли — неровной, бугристой; 6) неподвижность опухоли при наличии других признаков злокачественности отмечается обычно в запущенных случаях при прорастании опухолью окружающих тканей и органов.
Б. Из общих признаков могут наблюдаться исхудание, общая слабость, отеки. Однако эти признаки встречаются обычно в запущенных стадиях. Наконец, чрезвычайно важное значение имеет быстрый рост опухоли, характерный для злокачественных опухолей.
В зависимости от распространенности при злокачественных опухолях яичника различают 4 стадии опухолевого процесса.
I стадия. Опухоль в пределах одного яичника без метастазов.
II стадия. Опухоль вышла за пределы яичника, поражает второй яичник, матку или трубы.
III стадия. Опухоль„распространилась на париетальную тазовую брюшину. Отмечаются метастазы в регионарные лимфатические узлы и сальник.
IV стадия. Опухоль распространяется на соседние органы: мочевой пузырь или прямую кишку, петли кишок с диссеминацией по брюшине за пределами малого таза или метастазы в отдаленные органы. Истощение.
В яичнике довольно часто развиваются метастазы из опухолей других органов. Чаще всего приходится наблюдать метастазы из опухолей желудочно-кишечного тракта — так называемую опухоль Крукенберга, которая развивается обычно в обоих яичниках и характеризуется своеобразным строением. Клетки этой опухоли отличаются значительной величиной, светлой протоплазмой, полулунным ядром, отодвинутым к периферии, что придает клеткам опухоли характерный вид так называемых «перстневидных».
Эти клетки обладают выраженной функцией слизеобразования, присущей эпителиальным клеткам желудочно-кишечного тракта. Метастазы в яичник из опухолей брюшной полости переносятся главным образом лимфогенным путем и лишь в некоторых случаях путем имплантации отторгнувшихся опухолевых клеток на поверхность яичника. Метастазы опухолей других органов, например рака молочной и щитовидной желез, бронхов, кожи, саркомы костей и мягких тканей, переносятся чаще гематогенным путем.
Кроме описанных, кистозные образования могут развиваться не из яичника, а из так называемого параовариума, являющегося эмбриональным остатком вольфова тела и вольфова канала, которые в виде системы канальцев располагаются между листками широкой связки.
Помня, что злокачественные опухоли яичника нередко бывают метастатическими, при обнаружении опухоли яичника необходимо обследовать больную с целью исключения опухолей в других местах и в первую очередь исследовать желудочно-кишечный тракт (с применением метода рентгеноскопии).