Неправильные положения матки

Положение того или иного органа брюшной полости, в том числе и органов малого таза, нельзя рассматривать изолированно. Все органы прилегают непосредственно один к- другому, и благодаря взаимной поддержке находятся в более или менее постоянном равновесии, которое создается в брюшной полости взаимным влиянием диафрагмы, брюшной стенки и тазового дна. Связки и соединительнотканный мышечный аппарат малого таза помогают тазовым органам сохранять свое место в тазу и до известных пределов могут оказывать сопротивление повышенному давлению в брюшной полости, создающемуся в силу физиологических или патологических условий.

По отношению к матке нужно иметь в виду, что состояние соседних органов (мочевого пузыря и кишечника) также отражается на ее положении.

Матка обладает известной подвижностью, и поэтому нельзя говорить о каком-то постоянном, определенно нормальном ее положении, а лишь о положении, наиболее для нее типичном.

Матка расположена в середине таза, дно ее обращено кпереди и кверху, а влагалищная часть направлена книзу и кзади. Такое положение матки носит название наклонения — versio. В зависимости от того, куда будет обращено тело матки, различают: anteversio — нормальное (вернее, типичное) положение — тело матки обращено кпереди: lateroversio — к боковой стенке таза: retroversio — кзади.



На месте перехода шейки матки в тело образуется тупой угол, открытый кпереди; вершина угла соответствует области внутреннего зева. Такое расположение шейки по отношению к телу матки носит название перегиба, флексии (flexio). Точно так же, как и в отношении наклонения матки, в зависимости от того, куда будет открыт угол, может иметь место anteflexio — нормальное, типичное ее положение, retroflexio — перегиб матки кзади, lateroflexio — перегиб к боковой стенке таза.

Нормальным (типичным) положением (anteflexio-versio uteri) принято считать такое, при котором угол между телом матки и шейкой открыт кпереди, тело матки также обращено кпереди, а влагалищная часть — кзади и книзу, причем наружный зев шейки матки находится на уровне интерспинальной линии, т. е. линии, соединяющей spinae ischii.

Наполненный мочевой пузырь отклоняет тело матки кзади, наполненная прямая кишка отодвигает шейку матки кпереди и кверху.

Если обнаруживается изменение положения матки, резко отличающееся от типичного, то говорят о ненормальном (патологическом) положении матки.

Различают следующие изменения положений матки:
1)       измененная позиция (positio), т. е. перемещение матки целиком в полости таза;
2)       наклонение всей матки к горизонтали (versio), причем угол между телом матки и шейкой почти сглаживается (ante-, retro-, lateroversio);
3)       усиленный или измененный перегиб (flexio) — более острый угол между шейкой и телом (anteflexio pathologica, retro-, late-roflexio);
4)       поворот матки вдоль своей продольной оси (torsio);
5)       выворот матки (inversio uteri).



Смещение матки (dispositio) представляет такое патологическое положение органа, когда вся матка подтянута вперед, назад или в сторону, или приподнята выше нормы (elevatio), или опущена (descensus uteri), или, наконец, выпадает за пределы половой щели (prolapsus uteri). В зависимости от того, куда будет смещена матка, различают antepositio — смещение вперед, retropositio — смещение назад, lateropositio — в сторону. Изменение позиции может явиться результатом давления на матку опухоли или же притягивания ее спайками к стенкам таза. Смещение матки кпереди (antepositio) (рис. 53) вызывается расположенными в дугласовом пространстве опухолями, кровоизлиянием. Искусственно такое положение создается операцией прикрепления матки к брюшной стенке (вентрофиксация матки).

Смещение матки кзади (retropositio) вызывается большей частью укорочением крестцово-маточных связок, а также спайками в результате перенесенных воспалительных процессов. Реже происходит смещение матки кзади опухолями, располагающимися впереди нее.

При исследовании всегда предварительно необходимо предложить опорожнить мочевой пузырь, так как переполненный пузырь отодвигает тело матки кзади. При retropositio. вся матка лежит иногда в вогнутости крестцовой кости (рис. 54).

Смещение в сторону (lateropositio) происходит вследствие оттеснения матки к боковой стенке таза опухолью, расположенной в противоположной половине таза, или же инфильтратом в клетчатке. Кроме того, смещения могут произойти вследствие сморщивания широких маточных связок после перенесенных воспалительных процессов.

Приподнятое положение (elevatio) является результатом смещения матки из полости малого таза межсвязочно расположенными опухолями придатков, опухолями влагалища, скоплением крови во влагалище при атрезии последнего (гематокольпос), опухолями прямой кишки и т. п. Искусственно такое положение может быть создано высоким фиксированием дна матки к брюшной стенке.