Многочисленные работы отечественных и зарубежных ученых показывают большое профилактическое и лечебное значение солнечной радиации. В результате систематического приема солнечных ванн активизируются многие физиологические функции человеческого организма, в частности улучшается дыхание. Так, наблюдения В. В. Яковенко и др. показывают, что в результате действия солнечных ванн повышается газообмен и потребление кислорода, учащаются дыхательные движения.
В 1948—1958 гг. мы на лечебных пляжах черноморских курортов (Евпатория, Ялта, Анапа, Сочи) измеряли произвольные и непроизвольные дыхательные движения VIII ребер и частоту пульса у лиц, принимающих солнечные ванны (более 950 человек). Исследования проводились непосредственно на пляже во время приема солнечных ванн через определенные промежутки времени. Полученные результаты сопоставлялись с количеством примятых калорий, эффективной температурой и прочими данными актинометрической станции.
Исследования показали, что к концу курса приема солнечных ванн увеличиваются дыхательные экскурсии VIII ребер и ЖЕЛ. Так, у 10—12-летних девочек фронтальная дыхательная экскурсия увеличивается после приема 15 солнечных ванн в среднем на 8,7 мм, у взрослых женщин — на 7 мм.
Анализ нашего материала указывает на наличие фаз усиления и угнетения произвольных дыхательных экскурсий во время приема сеансов ультрафиолетового облучения и солнечных ванн (см. рис. 49, 50). В начале процедуры показатели подвижности ребер увеличиваются, достигая определенного оптимума, а к концу процедуры уменьшаются. Длительность этих фаз изменяется в зависимости от источника облучений, дозировки излучения, возраста и состояния пациента. При первых сеансах длительность фазы усиления относительно коротка. К концу курса облучения длительность этой фазы значительно увеличивается и кривая изменения показателей принимает более пологий вид, что говорит об адаптации организма к данному агенту. У лиц, хорошо переносящих сеансы ультрафиолетового облучения и солнечные ванны, длительность фазы усиления функции больше и уменьшение показателей произвольного дыхания к концу процедуры выражено в меньшей степени. В зрелом и пожилом возрасте длительность фазы усиления функции меньше, чем у лиц более молодого возраста (см. рис. 50).
В таблице 38 показаны изменения длительности фазы усиления функции при приеме солнечных ванн у женщин (Евпатория).
Таблица 38. Длительность фазы усиления функции (в малых калориях) при приеме солнечных ванн у взрослых женщин (Евпатория)
Если в качестве границ «нормальной» изменчивости длительности фазы усиления функции условно принять величину М±0,67 а, то можно составить «нормы» дозировки для отдельных групп лиц, принимающих солнечные ванны. Длительность фазы усиления функции, лежащая ниже величины М — 0,67 а, свидетельствует о том, что эти лица плохо переносят солнечные ванны. Так, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы фазы усиления колебались от 18 до 13 кал. У тренированных же лиц, хорошо переносящих солнечные ванны, длительность фазы усиления была более 80—90 кал. У детей длительность фазы усиления функции значительно меньше, чем у взрослых (в начале курса в среднем 8,4 кал, в конце курса — 23,9) (рис. 51).
Рис. 51. Произвольное изменение дыхания во время приема солнечных ванн. а — женщина 40 лет, хорошо переносит солнечные ванны; б — женщина 28 лет с заболеванием сердечно-сосудистой системы, плохо переносит солнечные ванны. I — в начале лечения (1—3 ванны); II — в середине лечения (7—10 ванн); III — в конце лечения (20 ванн).
Полученные нами данные подтверждают эмпирически установленные дозы солнечных ванн па лечебных пляжах и позволяют установить (уточнить) дозу у отдельных лиц (по специально составленным графикам).
Бальнеопроцедуры. Нами были проведены исследования произвольных дыхательных экскурсий VIII ребер у больных (более 500 человек) во время бальнеопроцедур: серных и радоновых ванн в Пятигорске, углекислых (нарзанных) — в Кисловодске, сероводородных — в Мацесте. Исследовались также изменения частоты и амплитуды непроизвольного дыхания, жизненной емкости легких, частоты пульса, артериального давления и пр.
Обработка материала показала, что в результате курса ванн улучшается функция внешнего дыхания и кровообращения, в частности увеличивается дыхательная экскурсия VIII ребер. Особый интерес представляют исследования изменений произвольных дыхательных экскурсий ребер непосредственно во время приема ванн. Во время приема бальнеопроцедур наблюдаются изменения произвольных дыхательных экскурсий, аналогичные изменениям при приеме солнечных ванн, т. е. тоже имеют место фазы усиления и угнетения произвольного изменения дыхания. Длительность этих фаз и их выраженность варьируют в зависимости от вида ванны, дозировки, температуры, количества принятых процедур, состояния обследуемого. Чем лучше больной адаптирован к данному раздражителю, тем фаза усиления функции продолжительнее, т. е. оптимум кривой наступает позже и ее нисходящая часть (фаза угнетения) бывает более пологой и короткой. Наоборот, у лиц, плохо переносящих данную процедуру, фаза усиления функции коротка и дыхательные экскурсии резко снижаются к концу приема ванны. При приеме первых ванн длительность фазы усиления функции относительно коротка, в конце курса лечения длительность этой фазы увеличивается и кривая изменения дыхательных экскурсий во время приема ванн становится более пологой.
Длительность и выраженность фаз усиления и угнетения функции в значительной мере зависят от вида и характера ванны (химический состав, концентрация, температура и т. д.). Так, у одних и тех же практически здоровых людей длительность фазы усиления функции при приеме радоновой ванны была значительно больше, чем при приеме серной ванны (соответственно —10—15 и 5 минут). К тому же, к концу приема серной ванны наблюдается значительное уменьшение величин дыхательных экскурсий VIII ребер. После приема радоновых ванн показатель произвольного изменения дыхания составляет в среднем 120%, после приема серных ванн — 81%, после приема пресных ванн — 111% (при той же температуре), после грязевых аппликаций — 76%. Жизненная емкость легких после приема радоновых ванн увеличивалась в среднем на 270 мл, длительность произвольного апноэ — на 4,28 секунды. После приема серных ванн ЖЕЛ уменьшалась в среднем на 67 мл, длительность произвольного апноэ — на 4,24 секунды. Эти данные свидетельствуют об утомляющем эффекте серной ванны, что указывает на необходимость снижения дозировки серных ванн по сравнению с радоновыми (это и осуществляется на практике). Значительное влияние на произвольное изменение дыхания во время приема ванны оказывают возраст и состояние больных.
Для снижения утомляющего эффекта серных ванн у ряда больных непосредственно перед их приемом применялись физические упражнения с акцентом на дыхательную гимнастику. У 50 таких больных средний показатель изменения произвольного дыхания после приема ванны был равен 90,2%, т. е. был на 9,6% выше, чем в общей группе.
При изменении дозировки процедур наблюдается резкое изменение длительности и интенсивности фаз усиления и угнетения дыхательной функции. Например, при увеличении концентрации сероводорода в мацестинских ваннах (от 100 до 400 мг) имело место прогрессирующее уменьшение длительности фазы усиления и дыхательных экскурсий к концу приема ванны. Так, у обследуемого Н. (хорошо переносит ванны, тренирован) оптимум фазы усиления функции при приеме сероводородных ванн с концентрацией 100 мг приходился на 8—10-ю минуту и показатель произвольного изменения дыхания (К) к концу приема оставался выше 100%, при приеме ванны с концентрацией 400 мг оптимум приходился на 6—8-ю минуту, показатель произвольного изменения дыхания к концу приема ванны оказался ниже 100% (рис. 52). У других обследуемых, хуже переносящих сероводородные ванны, длительность фазы усиления функции при концентрации 400 мг составляла всего 2—3 минуты и наблюдалось значительное снижение дыхательных экскурсий к концу приема этой ванны.
Рис. 52. Показатели произвольного изменения дыхания при приеме сероводородной ванны большой и малой концентрации.
У лиц, хорошо переносящих нарзанные ванны, длительность фазы усиления функции составляла 8—10 минут, а у лиц, хуже переносящих ванны,— 5—6 минут. Важное значение имеет количество принятых ванн. При систематическом приеме бальнеопроцедур происходит постепенное увеличение длительности фазы усиления функции. Дыхательные экскурсии к концу приема ванны снижаются в меньшей степени и, следовательно, кривая изменения дыхательной функции во время приема ванны принимает более пологий вид. Это свидетельствует о повышении адаптации организма больного к данной процедуре. Так, у больной Б. (неврастения, хорошо переносит нарзанные ванны) при приеме первых нарзанных ванн длительность фазы усиления составляла 3—4 минуты; на 9-й минуте показатель произвольного изменения дыхания (К) равнялся 98,8%. При приеме последних ванн длительность фазы усиления составляла 9—10 минут и показатель К на 12-й минуте равнялся 104,8%. Контрольные исследования при приеме пресных ванн дали лишь небольшие изменения дыхательных экскурсий.
У больной 3. (невроз с явлениями коронароспазма) во время последних нарзанных ванн наблюдалось уменьшение дыхательных экскурсий; фаза усиления функции сокращалась; нарзанные ванны пришлось отменить (рис. 53).
Рис. 53. Показатели произвольного изменения дыхания у больной 3. (невроз с явлениями коронароспазма, ангионевротическая стенокардия) во врем я приема нарзанной ванны (плохо переносит ванну).
Все вышеизложенное свидетельствует о том, что произвольные дыхательные движения грудной клетки в комплексе с прочими клинико-физиологическими методами исследования могут служить подспорьем для учета влияния бальнеопроцедур на человеческий организм и для дозировки этих процедур, что имеет практическое значение в курортологии и бальнеологии.