Гониометрические исследования лиц с отклонениями в осанке

Анализ собранного в течение ряда лет гониометрического материала показывает определенное улучшение показателей кривизн позвоночника под влиянием применения корригирующей и лечебной физической культуры школьников с отклонениями осанки. Степень этого улучшения зависит от характера (этиологии) искривления и методики лечения. Применение лечебной физической культуры должно быть систематическим и правильно дозированным. Так, у учащейся В. за 3 месяца занятий лечебной физкультурой статический показатель сколиоза уменьшился с 24 до 19°; последовавший за этим перерыв в занятиях в течение 4 месяцев повлек за собой увеличение показателя сколиоза до 30°. Однако в дальнейшем путем систематических занятий после перерыва показатель сколиоза удалось вновь снизить до 18°. У учащейся 3. в результате трехмесячных занятий лечебной физкультурой показатели сколиоза и сутуловатости снизились, но показатель поясничного лордоза увеличился на 10°. В дальнейшем при изменении методики лечебной гимнастики показатель поясничного лордоза уменьшился.

Все это свидетельствует о необходимости систематического контроля за эффективностью применяемой методики функционального лечения и ее корреляции, если это требуется.

Данные гониометрических исследований показывают, что сколиозы I степени под влиянием занятий физической культурой обычно полностью ликвидируются, сколиозы II степени чаще переходят в сколиозы I степени. При сколиозах высших степеней (III, IV) хотя и наблюдается улучшение показателей, но оно, как правило, незначительно, выраженность реберного горба и поясничного валика может заметно уменьшиться, но достигается это в основном за счет укрепления костно-связочно-мышечного аппарата. Если об обратимых костных изменениях позвоночников мы не можем говорить уверенно, то, несомненно, соотношения условий статики и динамики в результате лечебной гимнастики значительно улучшаются. Искривления позвоночника в сагиттальной плоскости под влиянием лечебной физкультуры претерпевают некоторое обратное развитие. Только значительные патологические деформации позвоночника с трудом поддаются коррекции. Приведем ряд примеров. У больной П-н, 9 лет (правосторонний сколиоз II—III степени), в результате систематических занятий лечебной физкультурой статический показатель сколиоза (Sc) снизился с 17 до 8°, динамический показатель (Д Sc) — с 16 до 5°, угол выраженности реберного горба снизился с 7 до 2°. У больного Т., 14 лет (сутуловатость III степени), за 1 год интенсивных занятий лечебной физкультурой угол наклона верхнегрудного отдела позвоночника (у) уменьшился с 29 до 15°, показатель грудного кифоза снизился с 49 до 26°, показатель сколиоза (Sc) уменьшился с 8 до 5°, фронтальная дыхательная экскурсия VIII ребер увеличилась с 44 до 58 мм.

У физически ослабленных детей с пониженным физическим развитием и отклонениями в состоянии здоровья нередки случаи нарушений осанки. Под влиянием специальных групповых занятий физкультурой состояние здоровья и осанка этих детей значительно улучшаются. Так, в группе физически ослабленных детей (193 человека) в возрасте от 9 до 11 лет, с хронической туберкулезной интоксикацией и туберкулезным бронхоаденитом, было отмечено 46,7%  нарушений осанки в сагиттальной плоскости и 39% во фронтальной. После четырехмесячных занятий лечебной физкультурой эти цифры снизились соответственно до 23,3 и 12,9%, при этом степень этих нарушений уменьшилась (В. А. Гамбурцев, 1941).

Гониометрические исследования детей при последствиях туберкулезных спондилитов и кокситов (Евпатория, 1957) показали ряд особенностей в соотношениях между положением таза и кривизнами позвоночника в зависимости от локализации поражения позвоночника (в грудном или поясничном отделе). Так, при спондилитах грудного отдела позвоночника у детей преобладают малые углы наклона таза к вертикали (27—33°) и аномально большие показатели поясничного лордоза (35—60°) и статики тела (100—140°); в верхне- или среднегрудном отделе позвоночника отмечается выраженный гиббус (горб); угол выраженности гиббуса (НЬ) в отдельных случаях достигает 83°, но чаще всего варьирует от 150 до 100°; тип осанки 9; в зависимости от характера повреждения и количества вовлеченных в патологический процесс позвонков, а также длительности заболевания могут иметь место различные варианты этих соотношений (рис. 17).

При спондилитах пояснично-крестцового отдела позвоночника угол наклона таза к вертикали значительно увеличивается (обычно больше 50°), а показатель поясничного лордоза значительно уменьшается (7—17°), в связи с этим несколько уменьшается показатель статики тела (до 70°); типы осанки 20 и 21; на фоне относительно небольшой общей кривизны пояснично-крестцового отдела позвоночника нередко в этом отделе ясно выступает горб, величина которого варьирует обычно от 165 до 130°.

При гониометрических исследованиях детей, больных туберкулезным спондилитом, имеет важное значение измерение горба (гиббуса), которое можно производить как в положении лежа, так и стоя. В лежачем положении гониометрические показатели несколько (на 2—3°) менее выражены.


Рис. 17. Сагиттальные кривизны позвоночника при последствиях туберкулезных спондилитов.

А, Б — грудной отдел; В — поясничный отдел.

При кокситах основное значение приобретает измерение фронтальных искривлений позвоночного столба в связи с асимметрией положения таза во фронтальной плоскости и укорочением длины пораженной нижней конечности; обычно наблюдается резкое увеличение поясничного лордоза (до 30—50°) и в связи с этим уменьшение угла наклона таза к вертикали (до 37—27°); типы осанки 8 и 9.

Вариационно-статистический анализ материала исследований больных на курортах Евпатория, Тинаки и Сочи (В. А. Гамбурцев, 1960, 1961, 1962, 1964) показывает, что в результате лечения (грязевые процедуры, мацестинские ванны, лечебная физкультура) значительно улучшается статическая функция таза и позвоночника. Это выражается в уменьшении величин аномально больших гониометрических показателей (угла наклона таза к вертикали, показателя поясничного лордоза) и увеличении аномально малых величин этих показателей в направлении нормализации соотношений между ними.

Так, например, у больного С., 57 лет (травматический деформирующий спондилит Мари—Бехтерева), до лечения показатель поясничного лордоза был понижен (12°), угол наклона таза к вертикали повышен (54°), показатель статики тела ниже нормы (78°). Тип осанки 20. После грязелечения на курорте показатель поясничного лордоза увеличился до 17°, угол наклона таза к вертикали уменьшился до 51°, показатель статики тела увеличился до 85°.

У больного А. (анкилозирующий спондилоартрит) угол наклона таза к вертикали был 54°, показатель поясничного лордоза 2°, показатель статики тела 50°. Тип осанки 20. Через 3 месяца лечения физкультурой в комплексе с физиотерапией указанные выше соотношения резко улучшились: угол наклона таза к вертикали стал 49°, показатель поясничного лордоза 13°, показатель статики тела (ρ) 75° (В. А. Гамбурцев, 1952).

Нередко у больных наблюдаются случаи резко выраженной сутулой, кифотической, кифолордотической и сколиотической осанки. Эти отклонения в результате лечения в значительной степени исправлялись.