При заболеваниях и повреждениях органов опоры и движения нередко наблюдаются ограничения амплитуд движений в позвоночнике и в тазобедренных суставах.
Исследование движений в заинтересованных сочленениях имеет важное значение для уточнения диагноза, методики лечения и для объективной оценки его результатов.
Путем систематического гониометрического контроля во время лечения с учетом общего состояния больного можно активно управлять процессом восстановления двигательной функции, правильно подбирая методы терапии (физиотерапевтические и бальнеологические, лечебную физкультуру и др.), силу и время предъявляемых раздражителей.
Нами были проведены гониометрические исследования амплитуд движений в позвоночнике и в тазобедренных суставах у больных с заболеваниями и повреждениями органов опоры и движения при бальнеологическом лечении на курортах Тинаки и Евпатории (грязелечение), Сочи-Мацеста (сероводородные ванны). Всего было исследовано 720 человек. Исследования проводились в начале и конце курса лечения, а также непосредственно до и после приема отдельных бальнеопроцедур.
Материал был подвергнут вариационно-статистическому анализу.
Составлялись индивидуальные и групповые (для отдельных нозологических групп) графики, наглядно показывающие изменение гониометрических показателей в результате лечения (рис. 35). В этих графиках по горизонтальной оси расположены отдельные гониометрические показатели, а по вертикальной — отклонения от нормы для данной возрастно-половой группы, выраженные в долях среднего квадратического отклонения (а) от средней арифметической величины данного признака (нормы). На графике видно, что величины гониометрических показателей до лечения (пунктирная линия) ниже, чем после лечения (сплошная линия). При этом одни величины за время лечения в большей степени приближаются к норме, другие — в меньшей. Таким образом, график показывает степень ограничения подвижности до лечения и степень ее восстановления в результате лечения.
Рис. 35. График средних сигмальных отклонений амплитуд движений в тазобедренных суставах и позвоночнике у больных до и после грязелечения.
Tr, А — тазобедренный; В, В1 — поясничный нижнегрудной; С, C1 — верхнегрудной; Вds — фронтальный поясничный нижнегрудной; Cds— поясничный верхнегрудной.
Результаты обработки материала могут быть представлены также в таблицах.
Гониометрические исследования больных на курорте Тинаки (1958—1960) позволили выявить специфику нарушений подвижности в тазобедренных суставах и позвоночнике при радикулитах, деформирующих спондилезах, спондилитах, спондилоартрозах, инфекционных полиартритах и др.
При различных заболеваниях наблюдалась различная степень ограничения движений и различная степень приближения к норме после лечения. Так, при пояснично-крестцовых радикулитах в наибольшей степени ограничена подвижность в пояснично-нижнегрудном отделе позвоночника и в тазобедренных суставах. При спондилоартрозах, деформирующих спондилезах и др. (без осложнения радикулитами и фуникулитами) в наибольшей степени ограничены движения пораженного отдела позвоночника.
При тех же заболеваниях, осложненных радикулитами и фуникулитами, значительно ограничена подвижность в тазобедренных суставах. При полиартритах движения ограничены обычно в меньшей степени, амплитуды разгибания позвоночника уменьшены в большей степени, чем амплитуды его сгибания.
Степень восстановления двигательной функции в результате лечения зависит в значительной степени от характера и тяжести заболевания. Наибольшее восстановление двигательной функции наблюдалось при полиартритах и при слабо выраженных радикулитах и фуникулитах. Наименьшая эффективность лечения отмечалась при анкилозирующем спондилоартрозе, деформирующем спондилите, при болезни Пьер — Мари — Бехтерева, при спондилоартрозах, осложненных вторично радикулитами и фуникулитами. Отклонения, лежащие в пределах ±0,67 а от условной средней (М), мы считаем лежащими в пределах нормы. Отклонения ниже М — 2 σ считаем отклонениями анормальными (патологическими). При значительной патологии в нашем материале отклонения достигали —3 σ, —4 σ, —5 σ ниже М.
Можно составить корреляционные решетки для величин отдельных признаков до лечения (по оси X) и после лечения (по оси Y). Решетки показывают, как изменяются амплитуды движения, выраженные в сигмальных отклонениях от нормы в результате лечения. По решеткам можно составить шкалы регрессии, которые наглядно иллюстрируют усредненный эффект лечения при том или ином заболевании. Так, например, до лечения при снижении амплитуды сгибания в тазобедренных суставах (А) на — 4 σ эффективность лечения в среднем равна 2,08 σ, т. е. среднее ограничение подвижности снижается до 1,92 σ; при снижении в З σ ограничение подвижности снижается до 1,27 σ; при ограничении —2 о подвижность восстанавливается в среднем до 0,54 σ, т. е. становится нормальной. Таким образом, при больших степенях отклонения от нормы до лечения (больше 3 σ) достичь полной нормализации функции, как правило, не удается.
Аналогичные результаты были получены нами на ку-кортах Сочи (мацестинские сероводородные ванны) и Евпатория (грязь). Гониометрические исследования амплитуд движений позвоночника и движений в тазобедренных суставах у больных пояснично-крестцовым радикулитом показали значительное увеличение амплитуд движений под влиянием мецестинских ванн и процедур лечебной физкультуры (таблица 20).
Таблица 20. Амплитуды движений в тазобедренных суставах (A) и в пояснично-нижнегрудном отделе позвоночника при сгибании (B) и разгибании (B1) у больных мужчин до и после комплексного лечения
Увеличение амплитуд движений позвоночника и в тазобедренных суставах под влиянием комплексного лечения была отмечена также у лиц пожилого возраста (работы Т. Г. Рыжкова и П. Г. Халафова в Сочи в 1966—1967 гг.).
Увеличение амплитуд движений наблюдается во всех возрастных группах, что свидетельствует об эффективности комплексного воздействия с целью повышения функционального состояния организма независимо от возраста.
В качестве примера приводится шкала регрессии амплитуд разгибания пояснично-нижнегрудного отдела позвоночника у женщин в возрасте 40—59 лет после лечения по отношению к величинам до лечения (Сочи — Хоста).
Из таблицы 21 и 22 видно, что меньшим амплитудам движений до лечения соответствуют большие прибавки величин амплитуд движений. При меньших амплитудах движений степень восстановления движений будет больше варьировать.
Таблица 21. Амплитуды движений в тазобедренных суставах и в пояснично-нижнегрудном отделе позвоночника до и после приема курса мацестинских (сероводородных) ванн и лечебной физической культуры у больных пояснично-крестцовым радикулитом (Сочи — Хоста)
Условные обозначения: Tr — амплитуда сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене (подъем ноги кверху в положении стоя); А — амплитуда сгибания в тазобедренных суставах при сгибании позвоночника; В — амплитуда сгибания в пояснично-нижнегрудном отделе; В1 — амплитуда разгибания в том же отделе.
Таблица 22. Шкалы регрессий амплитуд движений в тазобедренных — суставах (Tr, A) и в пояснично-нижнегрудном отделе позвоночника (В, B1) у женщин 40-59 лет, больных пояснично-крестцовым радикулитом, до и после лечения мацестинскими ваннами и лечебной физкультурой на курорте Сочи — Хоста в 1966—1967 гг. (в градусах)
Важное значение имеет исследование двигательной функции непосредственно до и после приема бальнеопроцедур. Гониометрические исследования больных пояснично-крестцовым радикулитом позволили установить закономерности восстановления двигательной функции под влиянием бальнеопроцедур (сероводородные ванны, грязевые процедуры). Анализ нашего материала показывает, что непосредственно после процедуры амплитуды движений увеличиваются. При этом в начале курса увеличение амплитуд после каждой процедуры бывает значительно больше, чем в конце его. Амплитуды движений после первых ванн могут приближаться к величинам амплитуд до приема последних ванн. В этих случаях разница в величинах амплитуд движений до и после приема последних ванн незначительна, что указывает на наступление адаптации организма больного к данной процедуре.
В таблице 23 показана динамика средних арифметических величин амплитуд движений до и после грязевых процедур у больных пояснично-крестцовым радикулитом в Евпатории в 1964—1966 гг.
Таблица 23. Средние арифметические величины амплитуд движении в тазобедренных суставах (а) и в пояснично-нижнегрудном отделе позвоночника при сгибании (В) и разгибании (В1) у больных пояснично-крестцовым радикулитом непосредственно до и после грязевых процедур (в градусах)
Из таблицы 23, видно, что амплитуды движений после приема первых грязевых процедур приближаются к амплитудам движений перед приемом последних процедур. Та же закономерность имеет место и при приеме мацестинских ванн; однако здесь приближение амплитуд движений после приема первых ванн к амплитудам движений перед приемом последних менее выражено. В таблице 24 приведены данные о прибавках амплитуд у больных пояснично-крестцовым радикулитом после приема 1—3-й, 4—6-й, 7—9-й, 10—12-й мацестинских ванн в Сочи в 1963—1967 гг.
Данные таблицы 24 показывают, что с увеличением количества принятых процедур прибавки амплитуд движений уменьшаются. Шкалы регрессии гониометрических показателей до и после бальнеопроцедуры позволяют не только проследить эффект лечения, оценивая его со статических позиций, но и ориентировочно прогнозировать прирост амплитуд движений в конце курса бальнеопроцедур. В процессе лечения действие различных привходящих факторов может отразиться на нормальном ходе восстановления двигательной функции. С другой стороны, меняя дозировку процедур и применяя новые дополнительные методы лечения и правильно их комбинируя, можно повысить эффективность лечения. Таким образом, гониометрические исследования в комплексе с другими клинико-физиологическими исследованиями играют существенную роль в контроле действия бальнеопроцедур и позволяют корригировать дозировку и комбинации лечебных процедур при лечении заболеваний и повреждений позвоночного столба.
Таблица 24. Прибавки амплитуд сгибания в тазобедренных суставах (A) и амплитуд сгибания (В) и разгибания (B1) в пояснично-нижнегрудном отделе позвоночника у больных пояснично-крестцовым радикулитом непосредственно после приема отдельных мацестинских ванн (в градусах)
1 Цифры в этой строке означают количество принятых ванн.
2 Эти цифры означают число больных.