К этой группе относится прежде всего использование антропометра Мартина (3. Н. Ковалькова, 1951; В. В. Анисимова, Г. Б. Терентьева, 1960). Антропометр приставляют к позвоночнику по средней линии тела так, чтобы он касался остистого отростка наиболее выдающегося грудного позвонка. Затем поперечной линейкой (выдвинутой из муфты антропометра) производят измерение расстояний между антропометром и остистыми отростками позвонков.
В. В. Анисимова и Г. В. Терентьева предлагают производить измерение расстояний между антропометром и остистыми отростками VII шейного и IV грудного поясничного позвонка (наиболее углубленной точкой поясничного лордоза). Измеряют также длину позвоночника между точкой «инион» (затылочный бугор) и остистым отростком IV крестцового позвонка. Основным недостатком этого метода является отсутствие учета наклона таза; кроме того, не все формы позвоночного столба могут быть исследованы этим методом.
К этой же группе методов относится применение кифосколиозометров.
Кифосколиозометр Недригайловой состоит из устойчивой подставки и вертикального штатива из дерева высотой до 2 м с миллиметровой шкалой. Штатив имеет сквозные отверстия на расстоянии 1 см друг от друга, в которые вставляются металлические или деревянные линейки длиной 25 см (тоже с миллиметровой шкалой). Обследуемый становится на подставку кифосколиозометра и палочки выдвигают до соприкосновения с остистыми отростками. Концы палочек передают контур позвоночника. Такое же измерение можно производить и во фронтальной плоскости. На прикрепленной к доске бумаге можно получить два контурных рисунка изгибов позвоночника.
Кифосколиозометр Подъяпольской устроен по тому же принципу. Это обычный деревянный ростомер с вертикальным рядом сквозных отверстий. В отверстия вставляются деревянные палочки длиной 25 см. Измерение кривизн позвоночника производится так же, как и прибором Недригайловой. В зависимости от длины позвоночника глубины шейного и поясничного лордозов варьируют. Так, например, по данным Геер и Булгаковой, глубина поясничного лордоза у мальчиков при длине позвоночника 50 см составляет 38,8 мм, а при длине 60 см — уже 51,4 мм.
Более точным прибором в данной группе методов является сферосоматометр Волянского, который представляет собой дальнейшую модификацию сферодозиметра и кифолордозометра, сконструированных им ранее (рис. 1). Сферосоматометр состоит из трех антропометров; один располагается впереди исследуемого, два — позади него. На антропометрах имеются двигающиеся в перпендикулярном направлении мостики и муфты. Два задних антропометра соединены между собой тремя укрепленными измерительными линейками (мостиками), которые могут по антропометрам передвигаться в вертикальном направлении и укрепляться при помощи винтиков. Под этими мостиками движутся вправо и влево (во фронтальной плоскости) центральные муфты с измерительными линейками, расположенными в сагиттальной плоскости. Последние могут двигаться назад и вперед. На задних антропометрах помещены также стабилизаторы, которые служат для фиксации испытуемого. Передняя часть прибора состоит из антропометра с двигающимися по нему муфтами с измерительными линейками. В нижней части антропометры укреплены на штативах, прикрепленных к деревянной подставке. В верхней части все антропометры соединены между собой металлическими планками.
Рис. 1. Сферосоматометр Волянского.
Обследуемый, сохраняя привычную осанку, становится на деревянную подставку в центре между передним и задним комплексами прибора (место постановки пяток отмечено на подставке), фиксируется стабилизаторами и измерительными линейками в соответствующих точках. Концы измерительных линеек заднего комплекса устанавливаются на следующих точках тела: VII шейный позвонок, VII грудной позвонок, наиболее углубленная точка позвоночника в поясничном отделе, V поясничный позвонок, IV крестцовый позвонок. Положение муфты на мостике определяет фронтальную кривизну позвоночника. Отклонение муфты вправо от нулевой (срединной) точки обозначается знаком плюс, влево — знаком минус. Сагиттальные кривизны (отклонения в глубину) определяются по измерительной линейке, которая выдвигается на большие или меньшие расстояния до соприкосновения с остистыми отростками позвонков. Отсчет производится по метке на центральной муфте. Таким образом, по положению муфты относительно нулевой точки мостика (справа или слева) определяется фронтальная кривизна, а по положению измерительной линейки в центральной муфте — сагиттальная кривизна в данном отделе позвоночника. Затем концы измерительных линеек переднего антропометра приставляют к верхнегрудной точке (ксифион), к пупковой точке (омфалион) и к передней стенке туловища (симфизион). Определяют расстояние от антропометра до этих точек.
Метод обработки результатов исследования основан на гониометрическом принципе, т. е. на определении углов наклона отдельных частей тела относительно перпендикуляра и горизонтали. Зная высоту и глубину каждой точки на теле, можно определить величины катетов полученных прямоугольных треугольников и вычислить через тангенсы величины углов наклона данных частей тела к вертикали. Зная размеры отдельных частей тела и величины углов их наклона, можно начертить на бумаге профиль туловища.
Метод обработки данных, полученных при помощи сферосоматометра Волянского, довольно сложен и трудоемок и сводится в конечном итоге к получению угловых величин с помощью более простой гониометрической методики (см. ниже).
Необходимо упомянуть и о методах исследования подвижности позвоночника с использованием линейных единиц. В. Н. Мошковым (1942) был разработан метод учета амплитуд движений позвоночника при помощи штангенциркуля. По этой методике для измерения подвижности в сагиттальной плоскости у обследуемого в положении привычной осанки отмечают точки остистых отростков VII шейного и IV поясничного позвонков и штангенциркулем измеряют расстояние между ними. Затем это же расстояние измеряют при максимальном сгибании и разгибании туловища. Например, при привычной осанке это расстояние равно 32 см, при сгибании— 37 см, при разгибании — 26 см. Разницы 5 и 6 см характеризуют амплитуды движений при сгибании и разгибании.
Для измерения подвижности позвоночника во фронтальной плоскости измеряют расстояния между вышеуказанными точками в положении максимального сгибания позвоночника направо и налево. При сколиозах выпуклая сторона позвоночника дает большие цифры, чем вогнутая. Чем больше разница между этими цифрами, тем более выражен сколиоз.
Для учета функционального состояния (степени сокращения) мышц спины В. Н. Мошков рекомендует измерять штангенциркулем расстояния между следующими точками: 1) нижний угол левой лопатки — остистый отросток VII шейного позвонка; 2) нижний угол левой лопатки — остистый отросток IV поясничного позвонка; 3) нижний угол правой лопатки — остистый отросток VII шейного позвонка; 4) нижний угол правой лопатки — остистый отросток IV поясничного позвонка. Измерения производят в положении привычной осанки, а также при максимальном напряжении мышц спины (при прогибе). При напряжении мышц спины эти точки сближаются, отражая этим сократительную функцию этой группы разгибателей позвоночника, а также степень сглаживания мышечной асимметрии и стояние лопаток. В случае сколиозов производят дополнительные измерения расстояний от нижних углов лопаток до остистого отростка XII грудного позвонка, что указывает на степень функциональной асимметрии ромбовидных мышц и ограничение подвижности в области вершины сколиоза. Измерение расстояний между нижними углами лопаток и вышеуказанными точками позволяет учесть асимметрию положения лопаток. При наличии сколиозов имеют место соответствующие отклонения. Так, например, при левостороннем сколиозе первое и второе измерения будут меньше, чем третье и четвертое. Результаты исследования можно заносить в карты по определенной форме.
С. С. Грешенковым (1949) был сконструирован прибор для измерения изгибов и гибкости позвоночника. Прибор состоит из двух ременных поясов, металлической ленты, линейки и отвеса. Обследуемому надевают верхний пояс на шею, нижний — на поясницу. По показаниям на ленте (в миллиметрах) определяют суммарные величины сгибания и разгибания. При помощи линейки по отношению к отвесу определяют глубину лордозов, а также величину бокового искривления.
Эти методы не могут удовлетворить нас полностью, так как они не дают дифференцированной картины движений в различных отделах позвоночника, не учитывают положения таза. Линейные величины также не всегда точно отражают картину подвижности позвоночника.