Гониометрические исследования различных возрастно-половых групп населения (Москва, Астрахань) в количестве 10 500 человек позволили установить закономерности возрастных изменений амплитуд движений в суставах тазобедренных и позвоночника. Вариационно-статический анализ нашего материала показал, что амплитуды движений в суставах и тазобедренных и позвоночника в течение индивидуальной жизни человека изменяются приближенно к параболе 2-го порядка. Сначала до определенного возраста эти амплитуды увеличиваются (фаза увеличения), затем наступает фаза относительной стабилизации и, наконец, они уменьшаются (фаза уменьшения). Возрастные границы этих трех фаз для разных признаков неодинаковы, т. е. имеет место гетерохронность возрастных изменений гониометрических показателей подвижности в позвоночнике и в тазобедренных суставах. Результаты анализа нашего материала иллюстрируются рис. 28—31.
Рис. 28. Возрастные изменения амплитуд сгибания в тазобедренных суставах при выпрямленном колене в положении стоя.
1 — у женщин; 2 — у мужчин.
Рис. 29. Возрастные изменения амплитуды сгибания в тазобедренных суставах при сгибании позвоночника.
1 — у женщин; 2 — у мужчин.
Рис. 30. Возрастные изменения амплитуды сгибания верхнегрудного отдела позвоночника.
1 — у женщин; 2 — у мужчин.
Рис. 31. Возрастные изменения амплитуды разгибания верхнегрудного отдела позвоночника. 1 — у женщин; 2 — у мужчин.
Сколько-нибудь заметные амплитуды активных движений в позвоночнике и в тазобедренных суставах можно получить только начиная с трехлетнего возраста. В период первого (или нейтрального) детства амплитуды движений еще малы, но затем, с 3 до 7 лет, подвижность в позвоночнике и в тазобедренных суставах значительно увеличивается. Отмечено, что за этот отрезок времени амплитуда сгибания в тазобедренных суставах при наклоне вперед (А) увеличивается у мальчиков на 5,03°, у девочек — на 7,17°; амплитуда сгибания пояснично-нижнегрудного отдела (В) увеличивается у мальчиков на 10,37°, у девочек — на 9,70°; амплитуда разгибания этого отдела (В1) увеличивается у первых на 5,80°, у вторых — на 7,83°. К 7-летнему возрасту амплитуды движений у девочек становятся несколько больше, чем у мальчиков, особенно в тазобедренных суставах и при разгибании позвоночника.
Во втором периоде детства (8—12 лет) наблюдается дальнейшее увеличение амплитуд движений в позвоночнике и в тазобедренных суставах. Угол А увеличивается у мальчиков на 4,10°, у девочек — на 4,44°, угол В — у мальчиков на 2,33°, у девочек — на 0,62°, угол — соответственно на 7,31 и 4,31°. К 12-летнему возрасту устанавливаются следующие типичные соотношения: у мальчиков углы В и С больше, чем у девочек, а амплитуды сгибания в тазобедренных суставах (угол А) и разгибания позвоночника (углы В1 и С1) больше у девочек.
В подростковый период (пубертатный) амплитуда сгибания в тазобедренных суставах (угол А) продолжает увеличиваться и у мальчиков (на 4,71°) и у девочек (на 9,35°), а амплитуда сгибания пояснично-нижнегрудного отдела (угол В) у мальчиков стабилизуется, а у девочек несколько уменьшается. Амплитуды разгибания позвоночника (угол В1) у обоих полов увеличиваются незначительно. В возрасте 16 лет угол А у девочек больше, чем у мальчиков на 8,18°, а угол В1 — на 4,62°. Однако угол В у мальчиков на 6,62° больше, чем у девочек.
В юношеском возрасте подвижность в тазобедренных суставах при сгибании (угол А) продолжает увеличиваться у юношей (на 3,76°) и у девушек (на 5,28°). Амплитуда сгибания пояснично-нижнегрудного отдела (угол В) существенно не изменяется. Угол же В1 уменьшается у юношей лишь незначительно, а у девушек — в несколько большей степени. Амплитуды сгибания верхнегрудного отдела (угол С) у юношей и у девушек резко уменьшаются, угол же С, не претерпевает значительных изменений.
В период взрослого состояния (с 20 до 30 лет) имеет место более или менее значительное уменьшение всех амплитуд движений позвоночного столба. Лишь амплитуды сгибаний в тазобедренных суставах (А) существенно не изменяются. Углы А, В и С у мужчин и женщин различны, суммарная же амплитуда сгибания (А + В + С) почти одинакова. Уменьшение подвижности к 40-летнему возрасту больше выражено у женщин.
В зрелом возрасте (40—59 лет) наблюдается уменьшение всех разбираемых амплитуд движений; угол A уменьшается в наименьшей степени. Амплитуда сгибания в тазобедренных суставах при выпрямленном колене (Tr) уменьшается значительно. Еще более значительно уменьшаются углы В, В1, Вd и Bs.
В пожилом и старческом возрасте наблюдается значительное, все более возрастающее уменьшение амплитуд движений всех отделов позвоночника и в тазобедренных суставах. Особенно значительное снижение подвижности имеет место в старческом возрасте. Суммарная амплитуда сгибания позвоночника (В+С) уменьшается на 15,26° у мужчин и на 16,55° у женщин, угол A составляет в возрасте 85—89 лет у мужчин 71°, у женщин — 76° по сравнению с возрастом 20—24 года, углы В и В1 — соответственно 43, 35 и 36, 42°.
Эти изменения подвижности позвоночника в процессе геронтогенеза являются следствием возрастных изменений костной ткани, а также связочного и мышечного аппарата. Индивидуальный анализ материала показывает значительную вариабельность в процессе старения.
Дегенеративные изменения позвоночника выражены в старческом возрасте в различной степени, нередко (но не всегда) осложняются различными заболеваниями (деформирующий спондилез, спондилоартроз с кифосколиозом и др.). У многих лиц старше 75 лет выявлены выраженные кифозы и кифосколиозы, сопровождающиеся снижением тонуса мышц спины и значительным ограничением подвижности позвоночника. У этих лиц на рентгенограммах отмечаются костнодистрофические изменения типа остеопороза, костные разрастания в рентгеновских углах тел позвонков и суставных отростков, изменения межпозвонковых дисков.
Образ жизни, занятия физкультурой и спортом, профессиональная деятельность оказывают существенное влияние на динамику подвижности позвоночника при старении.
Анализ нашего материала позволяет выделить три фазы возрастных изменений амплитуд движений позвоночника и в тазобедренных суставах: 1) фаза увеличения; 2) фаза относительной стабилизации; 3) фаза уменьшения амплитуд движений. Границы этих фаз для разных показателей падают на различные возрасты, и амплитуды движений для разных суставов и отделов позвоночника изменяются в различной степени.
Анализ возрастных изменений амплитуд движений позвоночника и в тазобедренных суставах выявляет определенные характерные особенности этих изменений для разных сочленений.
Суммарные амплитуды сгибания (A+B+C) увеличиваются у лиц обоего пола до 16—17 лет, находятся на относительно стабильном уровне в возрасте 20—39 лет и затем начинают прогрессивно уменьшаться, особенно после 60 лет. Возрастная же динамика величин отдельных компонентов этой суммарной амплитуды гетерохромна. Так, угол А увеличивается у обоих полов до 20 лет (см. рис. 29); до 60 лет он существенно не меняется, а после 60 лет начинает уменьшаться (особенно резко у мужчин после 65 лет). При этом у женщин эти амплитуды во всех возрастных группах больше, чем у мужчин, достигая в юношеском возрасте своих максимальных величин (более 10°).
Амплитуда сгибания позвоночника (В+С) у лиц мужского пола увеличивается до 16 лет, у лиц женского пола — до 11 лет. Затем начинается сначала небольшое (до 39 лет), а затем значительное снижение этого суммарного показателя.
Угол В резко увеличивается у мальчиков и у девочек до 8—10 лет. Затем у мальчиков этот показатель стабилизируется вплоть до 19—20 лет, а у девочек значительно снижается в возрасте 11—16 лет (период полового созревания) и только потом стабилизируется в возрасте до 20—25 лет. Позднее (у мужчин с 20 лет, у женщин с 25 лет) этот показатель прогрессивно снижается, уменьшаясь к 85—89 годам в 2—2,5 раза.
Угол С значительно увеличивается у лиц мужского пола до 17-летнего возраста, у лиц женского пола — до 16-летнего (см. рис. 30), затем начинает резко уменьшаться вплоть до 27—30 лет. В дальнейшем снижение подвижности этого отдела позвоночника продолжается, но значительно меньшими темпами. С 11-летнего возраста у лиц мужского пола угол С больше, чем у лиц женского пола. В пожилом и старческом возрасте эта разница нивелируется.
Амплитуда разгибания позвоночника (B1 + C1) увеличивается у лиц мужского пола до 20—21 года, у лиц женского пола — до 15 лет, затем подвижность начинает снижаться, особенно значительно в пожилом и старческом возрасте. Эти изменения амплитуды разгибания позвоночника происходят за счет обеих составляющих ее амплитуд. Амплитуда (угол В1) у лиц женского пола достигает своего максимума в 15—17 лет и остается больше, чем у лиц мужского пола, до взрослого этапа развития. Затем у мужчин на фоне значительного снижения он держится на несколько больших цифрах до 75—80 лет.
Амплитуда (угол С1), начиная с 15-летнего возраста, у лиц мужского пола больше. В пожилом и старческом возрасте эти различия уменьшаются (см. рис. 31).
Амплитуда подвижности пояснично-нижнегрудного отдела позвоночника во фронтальной плоскости (Вd, Bs) (см. рис. 42) и верхнегрудного отдела (Cd, Cs) начинает снижаться с юношеского возраста. До 16 лет амплитуды Вd и Bs больше у лиц женского пола, а затем у лиц мужского пола. Амплитуды Сd и Cs, начиная с 12-летнего возраста, больше у лиц мужского пола. Амплитуды Вd и Cd (направо) в среднем больше, чем Bs и Cs.
Особо нужно остановиться на возрастной динамике амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене (Tr). Как было указано выше (см. рис. 28), измерение Tr производится в положении стоя в правом тазобедренном суставе. Эта амплитуда (угол Tr) коррелирует с амплитудой сгибания в тазобедренных суставах при сгибании (угол A). Коэффициенты корреляции между этими амплитудами колеблются от 0,6 до 0,8 в различных возрастно-половых группах. Однако есть и некоторые различия в возрастной динамике этих амплитуд. Угол Tr начинает уменьшаться у обоих полов с 20—24 лет; до 20 лет он больше у лиц женского пола, а после 20 лет — у лиц мужского пола.
Вышеизложенное свидетельствует о том, что амплитуды движений в различных отделах изменяются по-разному, т. е. гетерохронно, вследствие чего имеет место сложная картина, которую необходимо анализировать.
Исследования подвижности в крестцово-подвздошных сочленениях (Q) показали, что у женщин с возраста 20—24 лет она уменьшается (у рожавших женщин в большей степени). Средняя суммарная амплитуда движений в крестцово-подвздошных сочленениях (Q1 + Q2) у нерожавших женщин в возрасте 21—25 лет равна 14,5°, в 26—30 лет—12,3°, в 31—40 лет —8,2°, у рожавших женщин в возрасте 21—25 лет—16,8°, в 26—30 лет—14,7°, в 31—40 лет—11,7°. Таким образом, у женщин возраст
21—25 лет является наиболее благоприятным для родовой деятельности. У мужчин подвижность в крестцово-подвздошных сочленениях выражена в гораздо меньшей степени. Этим обстоятельством объясняются большие амплитуды сгибания и разгибания в тазобедренных суставах у лиц женского пола.
Анализ распределения (в процентах) различных категорий величин амплитуд движений позвоночника и движений в тазобедренных суставах в возрастном аспекте (по отношению к возрасту 20—29 лет) выявляет резкое уменьшение процента высоких (IV и V) и средней (III) категорий и увеличение процента низких категорий (II и I) по мере старения человеческого организма. Для амплитуд В и В1 сдвиг в сторону низких категорий становится особенно ощутимым с возраста 40—49 лет, для амплитуды Л —после 60 лет; в старческом возрасте (75—84 года) наблюдаются почти исключительно малые категории амплитуд (таблица 16).
Таблица 16. Распределение (в процентах) различных категорий амплитуд движении в тазобедренных суставах (A) и амплитуд сгибания (В) и разгибания пояснично-нижнегрудного отдела позвоночника (B1) в процессе геронтогенеза