Нами были проведены исследования возрастных изменений дыхательных экскурсий VIII ребер у различных возрастно-половых групп населения Москвы (1947—1952 гг.), Ярославля (1953—1954 гг.), Астрахани (1956—1967 гг.) и других городов.
Вариационно-статистический анализ этого материала позволил установить наличие общих закономерностей возрастных изменений этих показателей и их зависимости от бытовых условий, трудовой деятельности, занятий физической культурой и спортом и т. д.
Наиболее детально было обследовано население Астрахани всех возрастов (от 5 до 104 лет — тот же контингент, что и при исследовании кривизн и подвижности позвоночника). Как показали наблюдения, достоверные данные величин дыхательных экскурсий ребер можно получить только с 5-летнего возраста. У детей в возрасте 5 лет дыхательные экскурсии ребер еще очень малы (сагиттальная экскурсия справа у мальчиков 15,40 мм, у девочек — 15,72 мм, вертикальная экскурсия справа — соответственно 8,50 и 8,24°, фронтальная экскурсия — соответственно 21,15 и 21,65 мм).
С возрастом дыхательные экскурсии изменяются приближенно к параболе 2-го порядка. Данные вариационно-статистической разработки материала приведены в таблицах 28—33. Графики возрастной динамики дыхательных экскурсий приведены на рис. 43—45.
Рис. 43. Возрастные изменения сагиттальных дыхательных экскурсий правого VIII ребра.
1 — у женщин; 2 — у мужчин.
Рис. 44. Возрастные изменения фронтальных дыхательных экскурсий VIII ребер.
1 — у женщин; 2 — у мужчин.
Рис. 45. Возрастные изменения показателя типа дыхательных движений.
1 — у женщин; 2 — у мужчин.
Как видно, из таблиц и графиков, можно выделить три фазы возрастных изменений величин дыхательных экскурсий: 1) фазу увеличения, 2) фазу относительной стабилизации и 3) фазу уменьшения.
Фаза увеличения величин дыхательных экскурсий продолжается до возраста 18—24 лет. От 5 до 7 лет сагиттальная дыхательная экскурсия справа увеличивается у мальчиков на 5,76 мм, у девочек — на 5,70 мм; вертикальная экскурсия справа соответственно увеличивается на 2,77 и 3,23°, фронтальная дыхательная экскурсия — соответственно на 8,92 и 8,70 мм. Средние годовые прибавки величин дыхательных экскурсий на этом возрастном этапе составляют для сагиттальных экскурсий 2,85 и 2,81 мм, для вертикальных —1,38 и 1,46°, для фронтальных — 4,24 и 4,13 мм. На возрастном этапе 7—13 лет годичные прибавки величин дыхательных экскурсий уменьшаются. С 11-летнего возраста (появляются половые различия) сагиттальные и фронтальные экскурсии становятся больше у мальчиков, а вертикальные — несколько больше у девочек. В подростковом возрасте сагиттальные и особенно фронтальные экскурсии у мальчиков становятся значительно больше, чем у девочек. Отмечаются значительные годичные прибавки величин фронтальных дыхательных экскурсий у мальчиков (6,15 мм) и менее значительные у девочек (3,91 мм). В юношеском возрасте (17—19 лет) годичные прибавки величин дыхательных экскурсий значительно уменьшаются и составляют в среднем для сагиттальных экскурсий соответственно 0,54 и 1,06 мм, для вертикальных — 0,66 и 0,56° и для фронтальных — 1,86 и 1,98 мм. У юношей фронтальная дыхательная экскурсия ребер значительно больше, чем у девушек; вертикальная дыхательная экскурсия разнится незначительно.
Увеличение сагиттальных и фронтальных экскурсий VIII ребер у лиц мужского пола продолжается до возраста 22—24 лет, а вертикальных — до 18 лет. У лиц женского пола увеличение сагиттальных и фронтальных экскурсий продолжается до возраста 20—21 года, а вертикальных — до 22—24 лет. Фаза относительной стабилизации величин дыхательных экскурсий продолжается в среднем до 30-летнего возраста с тенденцией к некоторому снижению величин дыхательных экскурсий. Это снижение в возрасте 35—40 лет становится уже более значительным. В возрасте 55—59 лет уменьшение величин дыхательных экскурсий у мужчин и женщин более значительно, чем в возрасте 40—54 лет. В среднем годичные «убавки» величин сагиттальных экскурсий составляют 0,33 и 0,32 мм, вертикальных — 0,12 и 0,16°, фронтальных — 0,81 и 0,65 мм. В возрасте 60—74 лет темп снижения величин дыхательных экскурсий еще более увеличивается (см. таблицу 28—29, рис. 44). В старческом возрасте у обоих полов наблюдается дальнейшее снижение величин дыхательных экскурсий VIII ребер. При этом величины фронтальных и вертикальных экскурсий снижаются в большей степени, чем величины сагиттальных экскурсий.
Таблица 28. Дыхательные экскурсии VIII ребер у мужчин (Астрахань)
Таблица 29. Дыхательные экскурсии VIII ребер у женщин (Астрахань)
Таблица 30. Истинные экскурсии правого VIII ребра (m) и показатели типа дыхательных экскурсии PI и PII (в процентах) (средние арифметические)
Индивидуальная обработка материала в межвозрастном аспекте наглядно показывает, что в процессе геронтогенеза наблюдается значительное снижение больших величин и увеличение малых величин дыхательных экскурсий VIII ребер. В таблице 31 представлено распределение (в процентах) различных категорий величин дыхательных экскурсий ребер (всего пять категорий), в сигмальных отклонениях от средней арифметической (М) в возрастном аспекте по отношению к возрасту 20—29 лет. Анализ таблицы показывает, что значительное увеличение процента малых и очень малых показателей (2-й и 1-й категорий) сагиттальных и вертикальных экскурсий ребер начинается уже с возраста 50—59 лет и составляет у мужчин соответственно 65,56 и 66,26%. Значительное увеличение процента малых и очень малых величин фронтальных экскурсий происходит уже в возрасте 40—49 лет (63,03%). В возрасте старше 75 лет наблюдаются почти только малые и очень малые показатели.
Таблица 31. Процентное распределение различных категории величин дыхательных экскурсии VIII ребер при старении в межвозрастном аспекте (в процентах)
Сравнение этого материала с динамикой величин жизненной емкости легких выявляет аналогичную тенденцию у последней. Так, в возрасте 40—49 лет 63,57% мужчин имели малые и очень малые величины ЖЕЛ (см. таблицу 32).
Таблица 32. Жизненная емкость легких (в миллиметрах)
Важное значение имеет анализ возрастных изменений типов дыхательных экскурсий VIII ребер. В таблице 30 представлены средние арифметические величины истинных (результирующих) величин дыхательных экскурсий VIII ребер и показателей типов дыхания (PI и РII) в возрастном аспекте.
Видно, что возрастные изменения истинных дыхательных экскурсий могут быть разделены (как и в ряде предыдущих случаев) на три фазы: 1) фазу увеличения, 2) фазу относительной стабилизации и 3) фазу уменьшения показателей. Относительно стабильная (оптимальная) фаза падает у мужчин на возраст 17—29 лет, у женщин — на возраст 17—19 лет. Значительное уменьшение показателей начинается у мужчин с 55—59 лет, у женщин — с 50—54 лет. До 16-летнего возраста величины дыхательных экскурсий у лиц мужского и женского пола близки; в дальнейшем они становятся у мужчин значительно больше. В возрасте старше 80 лет величины истинных экскурсий уменьшаются до величин 6—7-летнего возраста.
С увеличением показателя первого типа дыхания (PI) увеличиваются фронтальные экскурсии VIII ребер по отношению к сагиттальным. Как видно из таблицы 30, показатели PI у лиц мужского пола увеличиваются до возраста 20—24 лет, а затем уменьшаются, особенно интенсивно в старческом возрасте. У лиц женского пола старше 15 лет эти показатели становятся меньше, чем у лиц мужского пола. Уменьшение показателей РII у женщин начинается с возраста 30—34 лет. Уменьшение показателей PI в процессе геронтогенеза свидетельствует об ухудшении функции внешнего дыхания. При увеличении показателя РII увеличиваются дыхательные экскурсии VIII ребер в сагиттальном направлении (в горизонтальной плоскости) по отношению к движениям в вертикальном направлении. Увеличение этих показателей характеризует относительное увеличение вертикальных дыхательных экскурсий ребер. У лиц женского пола эти показатели в возрасте от 10 до 60 лет меньше, чем у лиц мужского пола, что характеризует развитие грудного типа дыхания. Относительно стабильная фаза изменения этого показателя у мужчин падает на возраст 19—29 лет, а у женщин — на возраст 17—60 лет. После 70 лет у мужчин и после 65 лет у женщин начинается значительное увеличение показателя РII , что характеризует относительное уменьшение вертикальных экскурсий по отношению к сагиттальным. Таким образом, в старческом возрасте имеет место значительное относительное уменьшение фронтальных и вертикальных дыхательных экскурсий и соответствующее изменение типа дыхательных движений (см. таблицу 30, рис. 45).
Можно также анализировать типы дыхательных движений ребер, изучая сочетания различных категорий величин дыхательных движений ребер в сагиттальном (S), фронтальном (F) и вертикальном (V) направлениях. Могут иметь место различные сочетания величин этих экскурсий. Если разбить величины каждой из этих экскурсий на пять категорий, то можно различные типы этих сочетаний обозначить следующим образом: S3F4V2, S4F5V3 и т. д. Будет всего 125 различных сочетаний величин S, F, V. Многие из сочетаний этих признаков встречаются редко. Поэтому практически мы будем иметь дело лишь с небольшим количеством сочетаний этих величин. Анализ материала показывает, что можно выделить следующие основные типы дыхательных движений VIII ребер:
1. Равновесный тип — с одинаковым развитием дыхательных движений в трех направлениях. Величины этих дыхательных движений могут быть малыми (S2F2V2), средними (S3F3V3) и большими (S4F4V4),
2. Сагиттальный тип — с преобладанием сагиттальных экскурсий (S4F3V3, S3F2V2).
3. Фронтальный тип — с преобладанием фронтальных дыхательных экскурсий (S3F4F3).
4. Вертикальный тип — с преобладанием вертикальных дыхательных экскурсий (S3F3V4).
Могут иметь место и промежуточные типы:
5. Сагиттально-фронтальный тип — с преобладанием сагиттальных и фронтальных экскурсий (S4F4V3).
6. Сагиттально-вертикальный тип — с преобладанием сагиттальных и вертикальных экскурсий (S4F4V4).
7. Фронтально-вертикальный тип — с преобладанием фронтальных и вертикальных экскурсий (S3F4V4).
В возрасте 5—8 лет у мальчиков и девочек преобладают равновесные типы с малыми величинами дыхательных экскурсий ребер. В дальнейшем увеличивается процент средних величин этих экскурсий. У юношей и мужчин среднего возраста часто встречается фронтальный тип дыхательных движений, а у девушек и женщин среднего возраста — вертикальный тип. В процессе геронтогенеза процент фронтальных и вертикальных типов у мужчин и женщин уменьшается и величина амплитуд падает. Так, у женщин в возрасте 20—29 лет тип S3F3V3 встречается в 22% случаев, в возрасте 40—49 лет — в 12—24%, в возрасте 60—74 лет — в 2,20 %, в возрасте 75—89 лет — в 0% случаев. В возрасте 40—49 лет у женщин чаще встречается тип S3F3V3 (24,48% случаев). Тип S1F1V1 у женщин в возрасте 20—29 лет отсутствует, в возрасте 40—49 лет наблюдается в 1,02% случаев, в возрасте 60—74 лет — в 32,60%, в возрасте 75—84 лет — в 74,22%. При этом в старческом возрасте вертикальные и фронтальные экскурсии уменьшены в большей степени, чем сагиттальные, преобладают ослабленные равновесные и сагиттальные типы (по данным Л. И. Давыдовой) (таблица 33).
Таблица 33. Процентное распределение типов дыхательных движении VIII ребер у женщин в межвозрастном аспекте
Условные обозначения: S — сагиттальные дыхательные экскурсии; V — вертикальные дыхательные экскурсии; F — фронтальные дыхательные экскурсии; — отклонения вертикальных экскурсий за 3 σ ниже М; V3 — отклонения вертикальных экскурсий больше чем за 4 σ ниже М.
Определение типов дыхательных экскурсий может иметь значение в диагностике и терапии заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, в ортопедических и неврологических клиниках.
Величины дыхательных экскурсий ребер коррелируют с величинами жизненной емкости легких (r = 0,4—0,5). В таблице 32 представлено изменение средних арифметических величин жизненной емкости легких у лиц мужского и женского пола. Возрастные границы основных фаз динамики величин ЖЕЛ приблизительно соответствуют границам этих фаз для дыхательных экскурсий VIII ребер.
Показатели функции внешнего дыхания (дыхательные экскурсии ребер, жизненная емкость легких и т. д.) значительно варьируют в зависимости от условий развития и жизни человека, существенное влияние оказывают на них образ жизни, род трудовой деятельности, занятий физической культурой и спортом, закаливание организма.