Лечение больных, страдающих дисфункциональными маточными кровотечениями, представляет собой нередко очень сложную задачу. Наблюдаются случаи, когда заболевание с трудом поддается терапии; часто наши терапевтические вмешательства оказываются безрезультатными и кровотечения приобретают длительное рецидивирующее течение.
Терапия дисфункциональных маточных кровотечений преследует две цели: 1) вызвать гемостаз и 2) устранить ановуляции.
Для решения этих задач применяется целый комплекс лечебных мероприятий: симптоматическая терапия и физиолечение; гормональная терапия, а также диспансерное наблюдение за больными.
Все специалисты, занимающиеся лечением дисфункциональных маточных кровотечений, указывают на необходимость комплексной терапии таких больных.
Прежде всего следует отрегулировать режим дня и питания больной. При затянувшихся кровотечениях или их рецидивах необходима госпитализация. Большое значение имеют отдых, богатое витаминами полноценное питание, гидротерапия, нормализация сна и т. д.
При длительных маточных кровотечениях иногда наблюдаются вторичные изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови. Поэтому в комплекс мероприятий по лечению кровотечений следует вводить переливание сухой плазмы, свежецитратной крови, эпсилон-аминокапроновой кислоты, протаминсульфата, раствора хлористого кальция.
Особенно большое значение эти мероприятия имеют в периоде полового созревания.
У больных репродуктивного и климактерического возраста лечение кровотечений обычно начинают с выскабливания слизистой оболочки матки. Эта операция имеет как диагностическое (исключить злокачественные опухоли, уточнить гистологическую структуру эндометрия), так и лечебное значение. После выскабливания матки кровотечение обычно прекращается, что дает возможность приступить к систематическому лечению ановуляции, при этом день операции считается первым днем вновь создаваемого менструального цикла.
Больным ювенильного возраста, учитывая анатомофизиологические особенности их половой системы, выскабливание слизистой оболочки матки можно производить лишь по жизненным показаниям. У этой группы больных, а также при рецидивах кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического возраста гемостаз может быть достигнут с помощью гормональных препаратов.
Большие дозы эстрогенов, прегнандиола, андрогенов, а также комплекс гормонов (прогестерон + синэстрол, синэстрол + прогестерон + тестостерон-пропионат) обладают гемостатическим свойством. Следует, однако, напомнить, что большие дозы гормонов оказывают тормозящее действие на систему гипоталамус — гипофиз — яичники, поэтому после их применения больным ювенильного и репродуктивного возраста * необходимо проведение стимулирующей терапии. Ударные дозы эстрогенов особенно целесообразно назначать в тех случаях, когда после выскабливания матки кровотечение не прекращается. Во избежание тормозящего влияния этих гормонов на продукцию гонадотропинов следует по возможности быстро уменьшить дозу эстрогенов так, чтобы с 6—8-го дня после прекращения кровотечения можно было перейти на небольшие «стимулирующие» дозы.
* Больным репродуктивного и особенно ювенильного возраста применение андрогенов следует считать противопоказанным. — Ред.
Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9