Рак легкого в СССР стал самым распространенным видом опухолей у мужчин, однако у женщин частота его развития значительно меньше частоты развития рака молочной железы, желудка и шейки матки. В 1980 г. рак легкого составлял примерно 1/4 часть всех вновь диагностированных случаев этого заболевания у мужчин и 1/6 части всех случаев у лиц обоего пола. Заболеваемость раком легкого в СССР увеличивается. В пяти советских республиках, в которых были исследованы тенденции изменения заболеваемости раком легкого во времени, его увеличение наблюдалось у мужчин всех возрастов, за исключением группы 30—39 лет. У женщин наблюдалось умеренное увеличение заболеваемости в старших возрастных группах, в то время как в более молодом возрасте отмечалось небольшое снижение или стабилизация этих показателей, однако имеются два исключения: статистически значимое увеличение заболеваемости раком легкого среди женщин в возрасте 40—49 лет в ГрузССР и тенденция повышения этих показателей в Литве среди городских жительниц, родившихся в 1932 и 1937 гг. Это позволяет предположить, что в указанных группах курение более распространено, чем среди женщин в других регионах, где также рассматривались тенденции изменения заболеваемости раком легкого во времени. Продолжающееся в СССР увеличение количества потребляемых сигарет объясняют существующие в стране тенденции повышения заболеваемости раком легкого и, более того, позволяет прогнозировать развитие этого процесса на протяжении еще 30—40 лет.
Рак легкого в настоящее время является самой важной причиной смерти от рака во всем мире, и общее число случаев смерти от этого заболевания оценивается примерно в 1 млн человек ежегодно [IARC, 1986]. В развитых странах из всех случаев рака легкого у мужчин около 90% можно отнести на счет курения [IARC, 1986]; даже если в других странах эти цифры не столь высоки, все же 60—75% от общего числа случаев этого заболевания в мире следует приписать этой единственной причине [Muir, Parkin, 1985].
Заболеваемость раком легкого и смертность от него увеличиваются в большинстве стран [Campbell, 1980; Pollack, Horm, 1980; Plesko et al., 1981; Mastrandrea et al., 1984; Muir, Parkin, 1985], и можно прогнозировать еще большее повышение этих показателей в ближайшем будущем, основываясь на том факте, что употребление сигарет молодыми взрослыми людьми, начиная с периода второй мировой войны, непрерывно возрастало [Roya College of Physicians, 1983]. Однако в некоторых странах наблюдалось снижение смертности от рака легкого, особенно среди мужчин молодого и среднего возраста [Doll, Peto, 1981; Wald et al., 1981; Osmond et al., 1982; Peto, Doll, 1984; IARC, 1986]. Эту тенденцию объясняют уменьшением выхода смолы при курении сигарет, изготовляемых в последние годы [Doll, Peto, 1981; Wald et al., 1981; Peto, Doll, 1984].
Материалы и методы
Данные о заболеваемости раком легкого в пяти советских социалистических республиках — Белорусской, Эстонской, Грузинской, Молдавской и Литовской, — т. е. число случаев рака трахеи, бронхов и легкого (МКБ 8 пересмотра — 162,0) за 12-летний период (1971 —1982) были представлены отделом статистики Министерства здравоохранения СССР. Данные по 6 десятилетним возрастным группам (0—29; 30—39; 40—49; 50—59; 60—69; 75 + ) мужчин и женщин отдельно для каждого календарного года с 1971 по 1982 г. были выбраны из специальных формуляров сбора данных [Напалков Н. П. с соавт., 1983]. Показатели заболеваемости основаны на данных переписи населения (1980), а в период между годами переписи — на осуществляемых отделом статистики расчетах количества населения в группах с одинаковым годом рождения.
Годовая заболеваемость на 100 000 населения была стандартизирована по возрасту (путем использования понятия мирового стандартного населения) [Waterhouse et al, 1982]. Специфичные для данного возраста показатели заболеваемости были рассчитаны для 10-летних возрастных групп при помощи прямого метода стандартизации.
Тенденции изменения показателей заболеваемости рассчитывались при помощи экспоненциального регрессионного анализа по следующей формуле: log y = A+bx, основанной на логарифме наблюдаемых показателей заболеваемости [Cancer Registry of Norway, 1982], где: у — расчетная годовая заболеваемость; х — временная точка в календарном году;
a = log у — bх, где:
b (коэффициент регрессии) =
Среднегодовое процентное изменение (СГПИ) составляет 10в—1/100, где стандартная ошибка в определении коэффициента находится по формуле:
где: S2 — стандартное отклонение от регрессии.
Значения СГПИ представлены в табл. 31 и 32 вместе со значениями стандартного отклонения и уровнями значимости р. В дополнение к этому был подсчитан коэффициент детерминации (г2), показывающий формальное согласие полученных результатов для каждого периода времени. Значения г2, близкие к 1, указывают на «великолепное» согласие, или линейную зависимость во времени, а значения, близкие к нулю, указывают на наличие значительных флюктуаций и отсутствие линейной зависимости во времени. Формальное согласие (r2) рассчитывалось по стандартной программе Hewlett—Packard.
Таблица 31. Стандартизированные по возрасту 1 заболеваемость раком легкого и коэффициенты мужчины/женщины в отобранных для изучения республиках СССР за период 197)—1982 гг., рассчитанные посредством регрессионного анализа
| Республика | Пол | Специфическая для возраста заболеваемость на 100 000 населения | Формальное согласие, r2 | Среднегодовое процентное изменение 2 | Значимость тенденции, p | |
| 1971 г. | 1982 г. | |||||
| БССР | М | 29,5 | 45,2 | 0,941 | 3,9(0,3) | р<0,001 |
| Ж | 4,4 | 4,9 | 0,258 | 0,9(0,5) | НД 3 | |
| М/Ж | 6,7 | 9,3 | 0,820 | 3,0(0,4) | р <0,001 | |
| ЭССР | М | 55,0 | 67,0 | 0,621 | 1,8(0,4) | р<0,001 |
| Ж | 6,1 | 7,6 | 0,287 | 2,0(1,0) | р<0,05 | |
| М/Ж | 9,1 | 8,8 26,8 | 0,006 | —0,2(1,0) | НД | |
| ГрузССР | М | 22,3 | 0,506 | 1,7(0,5) | р<0,01 | |
| Ж | 3,1 | 4,1 | 0,668 | 2,5(0,6) | р<0,01 | |
| М/Ж | 7,2 | 6,5 | 0,121 | —0,9(0,7) | НД | |
| МССР | М | 26,1 | 40,9 | 0,804 | 4,2(0,6) | р<0,01 |
| Ж | 5,7 | 7,2 | 0,260 | 2,2(1,2) | НД | |
| М/Ж | 4,6 | 5,6 | 0,167 | 1,9(1,3) | НД | |
1 Шесть возрастных групп (0—29; 30—39; 40—49; 50—59; 60—69; 75 + ), стандартизированы на основе понятия стандартного мирового населения.
2 Цифры в скобках обозначают стандартное отклонение.
3 НД — недостоверно.
Таблица 32. Повозрастная заболеваемость раком легкого в пяти советских республиках в период 1971—1982 гг., рассчитанная посредством регрессионного анализа
| Республика | Пол | Возрасная группа | Специфическая для возраста заболеваемость на 100 000 населения | Формальное согласие (r2) | Среднегодовое процентное изменение! | Значимость тенденции (p) | |
| 1971 г. | 1982 г. | ||||||
| БССР | Мужчины | 30—39 | 4,2 | 3,9 | 0,013 | —0,6(1,8) | НД2 |
| 40—49 | 24,9 | 34,8 | 0,748 | 3,9(0,7) | р< 0,001 | ||
| 50—59 | 87,3 | 139,7 | 0,926 | 4,4 (0,4) | р<0,0001 | ||
| 60—69 | 180,3 | 254,0 | 0,875 | 3,2(0,4) | р <0,0001 | ||
| 70+ | 137,0 | 242,2 | 0,895 | 5,3(0,6) | р <0,0001 | ||
| Женщины | 30—39 | 0,7 | 0,7 | 0,000 | —0,2(12,9) | НД | |
| 40—49 | 2,8 | 3,3 | 0,133 | 1,3(1,1) | НД | ||
| 50—59 | 11,4 | 9,9 | 0,159 | —1,3(1,0) | НД | ||
| 60—69 | 24,8 | 28,1 | 0,101 | 1,1 (1,0) | НД | ||
| 704— | 27,4 | 35,8 | 0,470 | 2,5(0,8) | р<0,05 | ||
| ЭССР | Мужчины | 30—39 | 3,3 | 3,9 | 0,006 | 1,6(605) | НД |
| 40—49 | 39,3 | 49,2 | 0,141 | 2.1 (1,6) | НД | ||
| 50—59 | 144,3 | 207,9 | 0,788 | 3,4(0,5) | р <0,001 | ||
| 60—69 | 305,7 | 372,4 | 0,506 | 1,8(0,6) | р<0,05 | ||
| 70+ | 377,8 | 392,5 | 0,026 | 0,3 (0.7) | НД | ||
| Женщины | 30—39 | — | — | — | — | — | |
| 40—49 | 6,1 | 1,3 | 0,148 | — 13,2(11,4) | НД | ||
| 50—59 | 11,4 | 19,1 | 0,066 | 4.8(5,7) | НД | ||
| 60—69 | 35,4 | 40,3 | 0,050 | 1,3(1,8) | НД | ||
| 70+ | 38,5 | 47,7 | 0,144 | 1,0(1,5) | НД | ||
| Груз. ССР | Мужчины | 30—39 | 4,8 | 2,3 | 0,318 | —6,3(3,1) | р<0,05 |
| 40—49 | 18,5 | 20,7 | 0,125 | 1,1 (0,9) | НД | ||
| 50—59 | 67,5 | 81,3 | 0,290 | 1,7(0,8) | р<0,05 | ||
| 60—69 | 133,0 | 160,6 | 0,253 | 1,7(0,9) | НД | ||
| 70+ | 103,0 | 136,9 | 0,414 | 2,6(1,0) | р<0,01 | ||
| Женщины | 30—39 | 0,9 | 0,6 | 0,005 | —2,9(13,8) | НД | |
| 40—49 | 2,2 | 5,2 | 0,503 | 7,9(2,4) | р<0,01 | ||
| 50—59 | 8,0 | 10,5 | 0,151 | 2,5(1,9) | НД | ||
| 60—69 | 17,2 | 18,4 | 0,012 | 0,6(1,7) | НД | ||
| 70+ | 15,2 | 24,2 | 0,509 | 4,3(1,3) | р<0,05 | ||
| Лит. ССР | Мужчины | 30—39 | 3,2 | 7,4 | 0,328 | 8,7(4,1) | р<0,05 |
| 40—49 | 35,7 | 44,0 | 0,159 | 2,1 (1,6) | НД | ||
| 50—59 | 122.5 | 170,5 | 0,388 | 3,4(1,4) | р<0,05 | ||
| 60—69 | 275.6 | 325,5 | 0,252 | 1,7(1,0) | НД | ||
| 70+ | — | — | — | — | — | ||
| Женщины | 30—39 | 1,7 | 0,5 | 0,204 | — 11,5(8,4) | НД | |
| 40—49 | 5,1 | 4,6 | 0,016 | —0,9(2,2) | НД | ||
| 50—59 | 12,9 | 21,6 | 0,535 | 5,3 (1,6) | р<0,01 | ||
| 60—69 | 34,6 | 30,4 | 0,098 | —1.3(1,3) | НД | ||
| 70+ | — | — | — | ||||
| МССР | Мужчины | 30—39 | 5,5 | 5,0 | 0,007 | —0,9(3,6) | НД |
| 40—49 | 26,5 | 38,4 | 0,329 | 3.4(1,6) | р<0,05 | ||
| 50—59 | 81,1 | 132,0 | 0,789 | 4,5(0,7) | р<0,001 | ||
| 60—69 | 152,4 | 216,4 | 0,706 | 3,2(0,7) | р< 0.001 | ||
| 70+ | 102,1 | 210,4 | 0,706 | 6,8(1,4) | р<0,001 | ||
| Женщины | 30—39 | 1,9 | 1,4 | 0.038 | —2,8(4,6) | НД | |
| 40—49 | 5,7 | 6,9 | 0,155 | 1,7(1,3) | НД | ||
| 50—59 | 16,8 | 21,8 | 0,132 | 2,4(2,0) | НД | ||
| 60—69 | 29,1 | 37,8 | 0,408 | 2,4(0,9) | р<0,05 | ||
| 70+ | 22,8 | 38,7 | 0,246 | 4,9(2,7) | НД | ||
1 Цифры в скобках обозначают стандартное отклонение. 1 НД — недостоверно.
Графики выполнены в полулогарифмическом масштабе. Величины отношения мужчины/женщины являются коэффициентами, характеризующими отношение заболеваемости в стандартизированных по возрасту группах лиц мужского и женского пола и определяются для каждой возрастной группы.