Сахарная болезнь — сложное заболевание, протекающее с выраженными нарушениями обмена веществ. Степень этих нарушений связана с особенностями течения заболевания.
С. М. Лейтес и его сотрудники подтвердили в условиях экспериментального диабета общеизвестные клинические наблюдения, показывающие, что наряду с обычной инсулярной недостаточностью весьма часто наблюдается поражение печени по типу жировой дистрофии. В результате резкого нарушения обмена веществ (в первую очередь углеводного и жирового), расстройства координации гормональной деятельности и ослабления барьерной функции печени у больных сахарным диабетом часто развивается ослабление тонуса, в особенности сердечно-сосудистого. Нередко имеет место также появление токсических признаков заболевания: зуд, головные боли, тошнота, сухость слизистой рта и пр. Многолетняя практика пользования инсулином показала, что более благоприятных результатов клиницисты достигают, если наряду с инсулином назначаются препараты, имеющие целью воздействовать на весь комплекс патологических нарушений у больного диабетом. Оправдывает себя назначение инсулина в сочетании с йодистыми препаратами в тех случаях, когда сахарная болезнь протекает на фоне выраженного атероматозного поражения сосудов; инсулин совместно с оксигенотерапией назначают, когда имеет место нарушение окислительных процессов и нарастание интоксикационных симптомов, инсулин с фолликулином (В. Г. Баранов)— в случаях гормональной недостаточности, с липокаином (С. М. Лейтес и Г. Т. Павлов; А. Г. Васильева) — при наличии функционального поражения печени, инсулин с кортином — при наличии функционального поражения гипофиза (Г. А. Узбеков) и др.
Совершенно ясно, что в комплексе терапевтических мероприятий у больных с сахарным диабетом особый интерес могут представить препараты, обладающие тонизирующим действием.
Применение тонизирующих средств целесообразно особенно, когда у больных сахарным диабетом развиваются симптомы ослабления сердечной мышцы, гипотонии, атонии кишечника, дряблость мускулатуры. С этой точки зрения несомненный интерес представляет настойка заманихи, полученная в ВИЛАР.
Нами изучено действие настойки на больных, страдающих сахарной болезнью различной тяжести. При поступлении больных в стационар после тщательного клинического обследования мы изучили ряд физиологических и биохимических показателей: электровозбудимость нервно-мышечных аппаратов, уровень сахара, хлоридов, холестерина в крови, щелочной резерв крови до и после комплексного лечения.
Диета больным назначалась из расчета 30—40 калорий на 1 кг веса; 60% пищи по калорийности больные получали в виде углеводов, 24% — в виде жиров, 16%) — в виде белков. При этой диете в первые 4 дня определяли суточную глюкозурию и назначали необходимое количество инсулина, которое больной и получал на протяжении последующих 10 дней. На протяжении этого лечения больным ежедневно измеряли артериальное давление, частоту пульса, вес и суточную глюкозурию. После 10 дней лечения инсулином при нахождении на указанной диете у больного повторяли все исследования до и после инъекции инсулина, а уровень сахара в крови — через каждые 10 минут в течение часа.
На 11-й день больной натощак подвергался всем биохимическим исследованиям, после чего ему вводили подкожно установленную дозу инсулина и внутрь давали 30 капель заманихи. 13 течение часа через каждые 10 минут определяли уровень сахара в крови, а на 60-й минуте исследовали изменения в уровне хлоридов, щелочного резерва, холестерина в крови и состояние электровозбудимости нервно-мышечного аппарата. В дальнейшем больных переводили на комплексное лечение: инсулин совместно с заманихой. Через каждые 10 дней все упомянутые выше исследования повторяли.
Под нашим наблюдением находилось 25 больных, из них женщин было 20, мужчин— 5. В возрасте от 20 до 40 лет было 9 больных, от 40 до 60 лет— 16 больных. Длительность заболевания была следующей: от 5 месяцев до 1 года — у 9 больных, от 1 года до 2 лет — у 2, от 2 до 5 лет — у 7, от 5 до 7 лет — у 3, свыше 7 лет — у 4 больных.
У 19 больных отмечалось низкое артериальное давление: максимальное — от 80 до 110 мм рт. ст. и минимальное — от 50 до 65 мм рт. ст.; у 4 больных артериальное давление находилось в пределах нормы, у 2 — отмечалась гипертоний. Одна из этих больных наряду с сахарным диабетом страдал! тиреотоксикозом, у другой определена гипертоническая болезнь II стадии.
Частота пульса у 16 больных была от 60 до 80 ударов в минуту, у 9 — от 80 до 90 ударов в минуту.
Высокий порог электровозбудимости нервно-мышечных аппаратов отмечен у 23 больных; предел колебаний — от 9 до 5 mA, что характеризует весьма низкую возбудимость (при норме от 0,1 до 3 mA).
У 19 больных имели место гипергликемия от 250 до 480 мг%, суточная глюкозурия свыше 10% по отношению к сахарной ценности пищи и гиперхолестеринемия до 220 мг%. У 10 больных наблюдалось значительное снижение щелочного резерва и хлоридов крови.
После 10-дневного лечения диетой с инсулином у 21 больного (табл. 1) артериальное давление оставалось низким, частота пульса и электровозбудимость нервно-мышечных аппаратов почти не изменились.
У отдельных больных (табл. 2) гипергликемия снизилась с 350 до 200 мг%. Суточная глюкозурия свыше 10% по отношению к сахарной ценности пищи отмечалась у 11 больных. У 18 больных наблюдалось повышение показателя функциональной активности инсулярного аппарата поджелудочной железы по отношению к углеводам: на 50 г у 15-больных и на 100 г у 3 больных; у 7 больных она оставалась без изменений.
Показатель функциональной активности инсулярного аппарата поджелудочной железы мы определяли следующим образам: 1 единица введенного инсулина обеспечивает усвоение от 3 до 5 г углеводов; рассчитываем, какое количество полученных больным углеводов покрывается введенным ему инсулином; к этому количеству прибавляется количество глюкозы, выделенное с мочой за сутки; полученную сумму вычитаем из сахарной ценности рациона; разность и есть то количество углеводов, которое утилизируется собственным инсулином поджелудочной железы больного. Снижение гиперхолестеринемии до 160—170 мг% наблюдалось только в 4 случаях. В 5 случаях содержание хлоридов увеличилось до 400—500 мг% и щелочной резерв крови приближался к нижней границе нормы — 48—60 об.%.
В «остром опыте» (табл. 3) при назначении инсулина и заманихи у 24 больных удалось обнаружить значительное снижение содержания сахара в крови только на 60-й минуте; в 7 наблюдениях содержание сахара в крови упало в среднем на 110 мг%, тогда как при введении только инсулина это падение не превышало 80 мг%. Щелочной резерв крови по отношению к цифрам, полученным при лечении только инсулином, имел тенденцию к повышению. Содержание холестерина в 7 случаях падало в среднем на 10-20 мг%.
В результате проведенного последующего комплексного лечения заманихой с инсулином у большинства больных (у 23 из 25 больных) на 5—6-е сутки отмечалось улучшение общего самочувствия. Больные становились более бодрыми, активными, улучшался аппетит, нормализовалась деятельность желудочно-кишечного тракта, уменьшалась жажда, диурез и глюкозурия. В 10 случаях в результате комплексной терапии улучшалось состояние больных настолько, что представилось возможным уменьшить дозу вводимого инсулина. Так, у больной Н. с 40 единиц инсулина в начале лечения удалось снизить дозу до 25 единиц, у больной П. — с 25 до 15 единиц и т. д. В 2 случаях введение инсулина даже было прекращено и больные получали в дальнейшем только препарат заманихи в обычной дозировке; выделение сахара с мочой у этих больных было незначительным.
У 2 из 25 больных (женщины) препарат на 3—4-е сутки вызвал повышение артериального давления (до 170— 100 мм рт. ст.) и увеличение содержания сахара и хлоридов в крови; следует учесть, что одна из них страдала тиреотоксикозом, другая — гипертонической болезнью во {I стадии. Препарат был отменен.
К окончанию курса комплексного лечения (табл. 1 и 2) у большинства больных наблюдалось улучшение, повысился сосудистый тонус. Порог электровозбудимости нервно-мышечных аппаратов заметно снижался: в среднем с 9 до 3 mА.
Гипергликемия в 15 случаях снизилась с 350 мг% до 150—200 мг%. Суточная глюкозурия до 5% по отношению к сахарной ценности отмечена у 12 больных, от 5 до 10% — у 6 больных, от 10 до 15% — у 6 больных, глюкозурия выше 15% наблюдалась только в одном случае.
Функциональная активность поджелудочной железы также повысилась по сравнению с данными при лечении только инсулином и диетой: на 50 г — у 13 больных, на 100 г — у 9 больных; только у 3 больных она оставалась без изменений (это 2 больных, которым введение заманихи пришлось прекратить, и еще один больной, у которого обнаружилось поражение печени). У 17 больных нормализовалось содержание холестерина и хлоридов в крови. Щелочной резерв у 21 больного достиг нормальных цифр: 50—70 об.%, а в 4 случаях имел тенденцию к сдвигу в сторону алкалоза. Для иллюстрации изложенного приводим несколько выписок из историй болезни.
Больная Ц., 28 лет, поступила в клинику 30/III 1957 г., выписана 10/V 1957 г. Больна сахарным диабетом 6 лет. Поступила в клинику в прекоматозном состоянии, пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Резкая адинамия, запах ацетона изо рта. Сахара в крови 515 мг%, в моче 5% при диурезе 800 мл; хлоридов в крови 326 мг%, в моче—11,2 г., холестерина 143 мг%, щелочной резерв 30,9 об.%.
Назначено 90 единиц инсулина в сутки и легко усвояемая углеводистая диета. Через пять дней состояние больной улучшилось, пульс 78 ударов, удовлетворительного наполнения, артериальное давление продолжает оставаться пониженным; порог возбудимости нервно-мышечных аппаратов высокий —9—7 mА; сахара в крови 475 мг%, в моче 4,8%, при диурезе 1,3 л, ацетона нет, хлоридов в крови 428 мг%, в моче 9,8 г, холестерин без изменений, щелочной резерв крови по-прежнему снижен — 42,6%.
Количество вводимого инсулина снижено до 50 единиц в сутки, диета расширена в сахарной ценности рациона—340 г (углеводов 300 г, жиров 53 г, белков 80 г). Через 10 дней и инсулинотерапии с диетой у больной пульс 76 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст., сахара в крови 115 мг%, в моче 3% при диурезе 1,4 л, хлоридов в крови 428 мг%, холестерина 144 мг%, щелочной резерв 44,8 об. %. В «остром опыте» наблюдалось падение содержания сахара в крови на 64 мг% (с 430 до 366 мг%); функциональная активность поджелудочной железы составляет 48 г. Назначено комплексное лечение: инсулин, настойка заманихи и диета.
Через 10 дней общее состояние больной заметно улучшилось, она стала активнее, отмечает прилив энергии; пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт. ст., порог возбудимости нервно-мышечных аппаратов снизился с 9 до 4 mА. Сахара в крови 340 мг%, в моче 2,4% при диурезе 1 л, хлоридов 560 мг%, холестерина 148 мг%; щелочной резерв крови 52,8 об.% (нижняя граница нормы). Введение инсулина снижено до 40 единиц в сутки; препарат продолжает принимать. При выписке общее самочувствие хорошее, больная прибавила в весе 3 кг, артериальное давление 130/80 мм рт. ст., сахара в крови 340 мг%, в моче 2,3% при диурезе 1,1 л. Функциональная активность поджелудочной железы составляет 115 г. Хлориды и щелочной резерв крови в пределах нормы.
Таким образом, у данной больной может быть констатировано благоприятное действие препарата заманихи.
Вольная Б., 22 лет, поступила в клинику 2/VII 1957 г. Выписана 29/VII 1957 г. Больна сахарным диабетом 5 лет. Жалобы при поступлении на общую слабость, быструю утомляемость. Пульс 60 ударов в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Порог электровозбудимости нервно-мышечного аппарата высокий (от 9 до 5 mА). Сахара в крови 437 мг%, в моче 8% при диурезе 2000 мл, ацетона нет, хлоридов 466 мг%, в моче 16 г, щелочной резерв 42,3 об.%, холестерина в крови 125 мг%.
Назначено 70 единиц инсулина, настойка заманихи и физиологическая диета, функциональная активность поджелудочной железы 30 г.
Через 10 дней пульс 72 удара в минуту, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Порог электровозбудимости без изменений. Сахара в крови 437 мг%, в моче 5% при диурезе 2000 мл. хлоридов 478 мг%, в моче 15,5 г, щелочной резерв крови также снижен до 46 об.%. Функциональная активность поджелудочной железы 90 г. В «остром опыте» падение содержания сахара на 105 мг% (с 360 до 255 мг%). После 10-дневного комплексного лечения общее самочувствие больной значительно улучшилось, она стала активна, улучшился аппетит, нормализовалась деятельность желудочно-кишечного тракта. Пульс 76 ударов в минуту, артериальное давление возросло до 120/70 мм рт. ст. Порог электровозбудимости нервно-мышечного аппарата снизился с 9 до 4 mА. Содержание сахара в крови снизилось до 317 мг%, в моче — до 2% при диурезе 1800 мл; хлоридов возросло до 509 мг%, с суточной мочой выделялось 15 т. Функциональная активность поджелудочной железы 150 г. Холестерин в крови за период лечения остался без изменений. Больной снижен инсулин с 70 до 50 единиц в сутки, настойка заманихи назначена еще на 10 дней.
У данной больной лечение настойкой заманихи в комплексе с инсулином оказало благоприятное влияние не только в смысле общего тонизирования, но, по-видимому, улучшило функциональное состояние поджелудочной железы, что заметно сказалось в повышении усвояемости углеводов.
Анализ наших наблюдений неизменно подтверждает, что комплексное лечение больных с сахарным диабетом инсулином с заманихой был особенно эффективным в тех случаях, когда в клинической картине доминировали симптомы адинамии. В этих случаях на фоне улучшения общего самочувствия больных основные физиологические и биохимические константы выявляли четкие признаки нормализации. Рецепт:
Rp. T-rae Echinopanacis elati 30,0 DS.
По 30—50 капель 2—3 раза в день
Выводы
1. Настойка заманихи в сочетании с инсулином и соблюдением физиологической диеты у больных с сахарным диабетом значительно улучшает основные показатели течения болезни.
2. В условиях острого опыта при введении препарата и инсулина снижается гипергликемия более интенсивно, чем при введении одного инсулина.
3. При длительном лечении настойкой заманихи и инсулином повышается функциональная активность поджелудочной железы и нормализуются щелочной резерв и хлориды крови.
4. Настойка рекомендуется для применения в комплексе терапевтических мероприятий при лечении больных сахарным диабетом.
ЛИТЕРАТУРА
Баранов В. Г. Руководство по внутренним болезням. М., 1955, стр. 94—135.
Баранов В. Г. Лечение диабета гипогликемическими дозами инсулина. Клиническая медицина, 1939, № 12, стр. 11—12.
Баранов В. Г. Принципиальные установки и методы лечения больных с сахарным диабетом. Терапевтический архив, 1953, т. XXV, № 4, стр. 3—12.
Васильева А. Г. Применение липокаина при некоторых формах сахарного диабета. Клиническая медицина, 1954, т. ХХХII, № 7, стр. 24—29.
Лейтес С. М. и Павлов Г. Т. Липиды и гликоген печени и мышц при аллоксановом диабете. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1948, № 5, стр. 374—378. Лейтес С. М. Современные вопросы патологии обмена веществ при диабете и ожирении. Советская медицина, 1956, № 9, стр. 38—40.
Лейтес С. М. Новые данные в учении сахарного диабета. Клиническая медицина, 1950, 1, стр. 10—21.
Лейтес С. М. Липотропные и липогенные пищевые факторы. Успехи современной биологии, 1946, т. XXII, 2, стр. 231—245.
Узбеков Г. А. Влияние кортина на содержание сахара и остаточного азота в крови и гликогена в печени при экспериментальном диабете. Клиническая медицина, 1939, т. XVII, № 12, стр. 49—53.