В настоящее время, в связи с тем, что отделений реабилитации еще совершенно недостаточно, большинство больных выписывается из стационара на квартирное лечение с последующим посещением ими поликлиники для продолжения лечения.
В первые 2—3 дня после выписки из стационара, учитывая повышенную физическую и психическую нагрузку (переезд, встреча с родными, неуверенность и боязливость из-за отсутствия постоянного врачебного наблюдения), двигательная активность больных в сравнении с достигнутой в стационаре ограничивается. Ходьба ограничивается пределами квартиры, лечебная гимнастика проводится соответственно III стационарному режиму, а ходьба по лестнице исключается. Если состояние больного остается стабильно удовлетворительным, снова возобновляется тренировка в ходьбе по лестнице, увеличивается расстояние в ходьбе по ровному месту, расширяется лечебная гимнастика в пределах IV режима в стационаре и разрешается пребывание на воздухе, где ходьба чередуется с отдыхом в положении сидя.
После того, как больной начинает посещать поликлинику, он направляется лечащим врачом в кабинет лечебной физкультуры поликлиники, где начинает заниматься лечебной гимнастикой в организованном порядке и получает детальную консультацию по организации своего двигательного режима в течение дня.
При организации лечебной физкультуры для больных инфарктом миокарда в поликлинике предусматривается три двигательных режима: IV — щадящий, V — щадяще-тренирующий и VI — тренирующий (см. типовые двигательные режимы в стационаре, отделении реабилитации, в санатории).
Лечебная гимнастика проводится сначала в пределах IV режима, а по мере повышения приспособляемости больных к предлагаемым нагрузкам комплекс физических упражнений расширяется.
Занятия лечебной гимнастикой в поликлинике могут проводиться ежедневно или три раза в неделю. В остальные дни больные выполняют рекомендованный комплекс физических упражнений дома и тренируются в ходьбе на указанное методистом расстояние. Тренировка в ходьбе по ровному месту и по лестнице должна осуществляться с постепенным увеличением нагрузки, в спокойном темпе, придерживаясь вышеприведенных схем, применяемых в стационаре и в санатории.
В условиях амбулаторного отделения реабилитации представляется возможность проведения в организованном порядке не только занятий лечебной гимнастикой, но и других форм лечебной физкультуры (дозированная ходьба, в зимнее время — ходьба на лыжах и др.). При этом так же, как и в обычных поликлиниках, рекомендуется ориентироваться на нагрузки вышеприведенных двигательных режимов.
Примерное занятие лечебной гимнастикой в условиях поликлинического лечения (VI — тренирующий режим)
Вводный раздел
1. И. п. — стоя, руки опущены; ходьба обычная, ходьба на носках и на пятках (4 шага на носках, 4 шага на пятках), ходьба на наружном своде стопы, ходьба с вращением рук, согнутых в локтевых суставах, вперед и назад, ходьба с высоким подниманием колен, ходьба с ритмированным дыханием (на 3 шага — вдох, на 5—6 шагов — выдох), 3—4 мин.
Основной раздел
1. И. п. — стоя, руки опущены с мячом весом 1 кг; с шагом вперед поднять мяч на грудь, развести локти в сторону, прогнуться — вдох, возвращение в и. п. т выдох, 3—4 раза, темп медленный.
2. И. п. — то же; поочередное отведение руки с мячом в сторону — вдох, возвращение в и. п. — выдох, 2—3 раза в каждую сторону.
3. И п. — стоя, руки опущены, в одной руке мяч; передача мяча под поднятой вперед ногой в другую руку, 2—3 раза под каждую ногу, дыхание произвольное.
4. И. п. — стоя, руки с мячом опущены вниз; поднять мяч вверх — вдох, нагнуться вперед и положить мяч на пол — выдох, поднять руки вверх — вдох, опустить их вниз — выдох, при следующем повторении мяч поднимается с пола, 3—4 раза, темп медленный.
5. И. п. — то же; углубленное дыхание, 3—4 раза.
6 И. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки с мячом на уровне пояса; перекатывание мяча вокруг туловища в одну и другую сторону, дыхание произвольное, 3—4 раза в каждую сторону.
7. И. п. — стоя, руки опущены, в одной руке мяч; небольшое приседание при выпрямлении — подбрасывание мяча одной рукой вверх, ловля мяча другой рукой с одновременным приседанием, 4—5 бросков каждой рукой, дыхание свободное, движения нерезкие.
8. И. п. — стоя, руки опущены; диафрагмальное дыхание, 3—4 раза.
9. И. п. — стоя у гимнастической стенки, держась за перекладину на уровне груди; поочередное отведение прямых ног назад с прогибанием туловища — вдох, возвращение в и. п. — выдох, 2—3 раза каждой ногой, темп медленный.
10. И. п. — то же; поочередно ставить ноги, согнутые в колене, на 4—5—6 перекладину, каждый раз возвращаясь в и. п., дыхание произвольное, 2—3 раза каждой ногой.
11. И. п. — стоя на первой перекладине гимнастической стенки, держась за перекладину на уровне груди; повороты туловища с одновременным отведением в ту же сторону руки и ноги — вдох, возвращение в и. п. — выдох, 2—3 раза в каждую сторону.
12. И. п. — стоя одной ногой на перекладине, боком к гимнастической стенке, держась за перекладину на уровне груди; свободной ногой маховые движения вперед и назад (движение от бедра), дыхание произвольное, 5—6 раз каждой ногой, темп средний.
13. И. п. — стоя у гимнастической стенки, держась руками на уровне груди; углубленное полное дыхание, 3—4 раза.
14. И. п. — сидя на стуле, руки опущены; повороты туловища в стороны с отведением одноименной руки в ту же сторону, противоположная рука сгибается за голову — вдох, возвращение в и. п. — выдох, 2—3 раза в каждую сторону.
15. И. п. — сидя, руки на поясе; вращение головы вправо и влево, после каждого движения возвращение в и. п., 3—4 раза в каждую сторону, темп медленный, дыхание произвольное.
16. И. п. — сидя, опираясь на спинку стула, придерживаясь за его края, ноги вытянуты вперед, опираются о пол; в спокойном состоянии — вдох, встречное поднимание и опускание прямых ног с небольшой амплитудой (как при плавании стилем кроль) — выдох, возвращение в и. п. с расслаблением мышц — вдох и выдох, 3—4 раза, темп средний.
17. И. п. — то же; углубленное диафрагмальное дыхание, 3—4 раза.
18. И. п. — лежа на спине, руки вдоль туловища; поднять руки вверх — вдох, согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и опуская руки охватить ими колени — выдох, возвращение в и. п расслабив мышцы — вдох и выдох, 3—4 раза, темп медленный.
19. И. п. — то же; развести руки в стороны — вдох, с поворотом туловища в сторону, свести руки вместе — выдох, 2—3 раза в каждую сторону, темп медленный.
20. И. п. — то же; в спокойном состоянии — вдох, «велосипед» двумя ногами с возвращением в и. п. — выдох, пауза с расслаблением мышц, 3—4 раза, темп средний.
21. И. п.— то же; диафрагмальное дыхание, 3—4 раза.
22. И. п. — больные стоят друг против друга на расстоянии
4—5 м, у одной половины больных в руках мяч; переброска мячей различными способами (снизу, от груди, из-за головы, одной рукой от плеча), 3—4 мин, через 6—8 бросков пауза с расслаблением мышц и углубленным дыханием.
23. И. п. — то же, но у всех больных по мячу; встречная переброска мячей, 8—10 бросков.
24. И. п. — стоя, руки опущены; ходьба с постепенным ускорением, переходящим в легкий бег в течение 30—40 с, затем медленная ходьба с углубленным дыханием, 1,5—2 мин, бег дается по индивидуальным показаниям.
25. И. п. — то же; согнуть правую руку за голову, вытянуть ее вверх, снова согнуть за голову и опустить вниз, то же другой рукой, дыхание произвольное. 2—3 раза каждой рукой, темп средний с переходом к быстрому.
Заключительный раздел
1. И. п. — то же; поднять руки вперед, развести их в стороны—вдох, опустить руки, расслабив мышцы — выдох, 3—4 раза.
2. И. п.— стоя, руки на поясе; поднимание на носки с отведением локтей назад — вдох, возвращение в и. п. — выдох, 3— 4 раза.
3. И. п. — то же; стоя на одной ноге, другой ногой несколько покачиваний с расслаблением мышц, 2—3 раза каждой ногой.
4. И. п. — то же; с небольшим наклоном туловища вперед — диафрагмальное дыхание, 3—4 раза.
Методические указания по проведению физических упражнений. Усложненные упражнения, требующие достаточной координации, вводятся постепенно, сначала в небольшом количестве. Упражнения с усилием, с ускорением обязательно чередуются с упражнениями на расслабление и дыхательными. Если вводится бег, то он должен проводиться без усилия («трусцой») при равномерном дыхании (одышка не допускается). Бег может включаться только при наличии у больных благоприятных реакций на ускоренную ходьбу, в условиях тщательного контроля.
Для обеспечения наиболее рационального последовательного лечения больных инфарктом миокарда целесообразным является следующий порядок этапов лечения: стационар, стационарное отделение реабилитации, местный кардиологический санаторий и амбулаторное реабилитационное отделение. Такая поэтапная система реабилитации может обеспечить не только более полноценное восстановление функционального состояния больных, но и сократить сроки их нетрудоспособности.
Необходимо отметить, что полноценная физическая реабилитация больных инфарктом миокарда на всех этапах их лечения должна проводиться с использованием комплекса различных форм и средств лечебной физической культуры. Надо считать неправильной установку на проведение односторонней тренировки (только в ходьбе, на велоэргометре и т. п.).