I режим — строгий постельный
Основные требования. Максимальное облегчение работы сердца за счет снижения до минимума физических и психических нагрузок. Улучшение периферического кровообращения и усиление функции экстракардиальных факторов гемодинамики (предупреждение застоя, развития тромбозов). Стимуляция коронарного кровообращения и обменных процессов в миокарде. Умеренная активизация дыхания в целях улучшения вентиляции и борьбы с застойными явлениями в легких. Тонизирование нервной системы, содействие нормализации мышечного тонуса, улучшение функции желудочно-кишечного тракта. Профилактика коронаро-плечевого синдрома.
Содержание режима. Постоянное пребывание в постели в лежачем положении. Допускаются медленные осторожные движения конечностей. Туалет и питание больных, поворот на бок производятся с максимальной помощью персонала (режим Iа); при улучшении состояния разрешается самостоятельный поворот на правый бок, подъем на подголовник (режим 16). После выведения больных из тяжелого состояния, согласно показаниям (см. II главу), назначается лечебная гимнастика.
Характеристика применяемых физических упражнений. В режиме Iа — умеренной глубины дыхательные упражнения, активные движения в дистальных отделах конечностей. С помощью методиста — движения в крупных суставах конечностей с небольшой амплитудой. Движения головы. Массаж ног. Пассивно или с помощью (в зависимости от состояния больного) поворот на бок и подъем таза. Темп движений медленный, они чередуются с дыхательными упражнениями, упражнениями на расслабление и легким массажем. Длительность занятий — 5—7—10 мин. Указанные упражнения проводятся не все сразу, а вводятся в занятие по дням, примерно, в нижеследующем порядке. Первый день: «статические» дыхательные упражнения (полное и диафрагмальное дыхание), движения пальцев рук и ног, сгибание и разгибание в голеностопных и лучезапястных суставах, повороты головы в стороны, легкий массаж ног. Второй день: то же и поочередное сгибание и разгибание в локтевых, коленных и тазобедренных суставах, поочередное отведение рук, согнутых в локтевых суставах (во время вдоха). Третий день: то же и поворот на правый бок, поочередное небольшое отведение ног в стороны.
Четвертый-пятый день: то же, вводится подъем таза и комплекс выполняется в полном объеме.
В режиме Iб — движения в дистальных отделах конечностей по всем направлениям, с большим числом, повторений. Активные, в медленном темпе движения в крупных суставах конечностей с неполной амплитудой. Поворот на правый бок, подъем таза без помощи, дыхательные упражнения. Длительность занятий — 10—12 мин.
Примерное занятие лечебной гимнастикой в полном объеме (режим Iа)
(все упражнения выполняются лежа на спине)
Вводный раздел
1. И. П. — руки вдоль туловища; массаж ног, 10—15 поглаживаний каждой ноги.
2. Полное дыхание, 3—4 раза, дыхание не форсировать.
3. Сгибание и разгибание пальцев ног, 8—10 раз, темп медленный, дыхание произвольное.
4. Диафрагмальное дыхание, 3—4 раза.
5. Сжимание пальцев в кулак и их разжимание, 5—6 раз, темп медленный, дыхание произвольное.
6. Полное дыхание с расслаблением мышц рук и ног, 3— 4 раза.
Основной раздел
1. Повороты головы в стороны — вдох, возвращение в и. п.— выдох, 2—3 раза в каждую сторону, темп медленный.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп, 4—6 раз, темп медленный, дыхание произвольное.
3. Подъем кистей вверх —вдох, возвращение в и. п. с расслаблением мышц — выдох; 3—4 раза, дыхание углубленное, темп медленный.
4. Поочередное сгибание рук в локтевых суставах с небольшой помощью методиста, 3—4 раза каждой рукой, темп медленный.
5. С помощью методиста согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах и поставить на кровать, затем левую, в этом положении диафрагмальное дыхание 2—3 раза; в той же последовательности разогнуть ноги, небольшая пауза, все упражнения повторить 2—3 раза, во время движения ног — дыхание произвольное.
6. И. п. — руки вдоль туловища, ноги, согнутые в коленях, опираются о кровать; приподнимание и опускание стоп, 5—6 раз, темп медленный, дыхание произвольное.
7. И. п. — руки вдоль туловища; полное дыхание, 3—4 раза.
8. И. п. — ноги, согнутые в коленях, опираются о кровать; пассивно или с помощью поворот на правый бок (см. стр. 88), 1—2 раза, легкий массаж спины и области крестца.
9. И. п.— руки вдоль туловища; диафрагмальное дыхание,
2—3 раза.
10. И. п.— руки полусогнуты в локтях, лежат на кровати, ноги, согнутые в коленях, опираются о кровать; пассивно или с помощью небольшой подъем таза (см. стр. 88), 1—2 раза; следить за дыханием.
Заключительный раздел
1. И. п. — руки, согнуты в локтях, кисти касаются плеч; с помощью методиста поочередное отведение локтей в стороны — вдох, возвращение в и. п. — выдох, 2—3 раза каждой рукой, дыхание углубленное.
2. И. п. — руки вдоль туловища; разведение стоп в стороны— вдох, возвращение в и. п. с расслаблением мышц—выдох,
3—4 раза, темп медленный.
3. Массаж ног, 5—7 поглаживаний каждой ноги.
4. Спокойное полное дыхание с расслаблением всех мышц, 3—4 раза.
Примерное занятие лечебной гимнастикой (режим Iб)
(все упражнения выполняются лежа на спине)Вводный раздел
1. И. п. — руки вдоль туловища; углубленное диафрагмальное дыхание, 3—4 раза.
2. Тыльное и подошвенное сгибание стоп с одновременным сжиманием и разжиманием пальцев в кулак, поочередно правыми и левыми конечностями, 4—6 раз каждой, дыхание произвольное, следить, чтобы оно не задерживалось.
3. Поворот ладоней вверх — вдох, возвращение в й. п. — выдох, 3—4 раза, дыхание углубленное.
Основной раздел
1. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах, не отрывая стоп от кровати, 2—3 раза каждой ногой, дыхание произвольное или в сочетании с движением, при сгибании ноги — выдох, при разгибании — вдох, темп медленный.
2. Углубленное полное дыхание, 3—4 раза.
3. Поочередное и одновременное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, 3—4 раза, дыхание произвольное.
4. Наклоны головы вперед — выдох, возвращение в и. п. — вдох, 3—4 раза, темп медленный.
5. Поочередное отведение прямых ног в стороны, не отрывая их от кровати, 2—3 раза каждой ногой, дыхание произвольное, темп медленный.
6. И. п. — руки согнуты к плечам; поочередное и одновременное отведение локтей в стороны — вдох, возвращение в и. п.— выдох, 3—4 раза, темп медленный, дыхание углубленное.
7. И. п.— ноги, согнутые в коленях, опираются о кровать, руки полусогнуты в локтях; в спокойном состоянии — вдох, небольшой подъем таза с возвращением в и. п. — выдох, 2—3 раза, между движениями дается небольшая пауза.
8. И. п. — руки вдоль туловища; поочередное отведение рук в стороны — вниз — вдох, возвращение в и п. — выдох, 2—3 раза каждой рукой, дыхание углубленное.
9. Сгибание и разгибание ног поочередным переступанием (ходьба по кровати), 2—3 раза, между повторением упражнения дается небольшая пауза.
10. Углубленное диафрагмальное дыхание, 2—3 раза.
11. И. п.— ноги, согнутые в коленях, опираются о кровать, руки вдоль туловища; наклоняя согнутые ноги вправо, поворот на правый бок с движением левой руки вправо — выдох, с отведением левой руки влево возвращение в и. п., 2—3 раза; между повторением движения дается пауза.
Заключительный раздел
1. И. п. — руки вдоль туловища; попеременное тыльное и подошвенное сгибание стоп, 5—7 раз, дыхание произвольное, темп средний с переходом в медленный.
2. Поочередное сгибание рук к плечам — вдох, возвращение в и. п. с расслаблением мышц — выдох, 2—3 раза каждой рукой.
3. Разведение и сведение пальцев рук, 5—6 раз, дыхание произвольное.
4. Углубленное диафрагмальное дыхание, 2—3 раза.
5. Закрыть глаза, расслабить мышцы всего тела, дыхание спокойное, 30—40 секунд.
Методические указания по проведению физических упражнений в Iа и Iб режимах. Паузы для отдыха включаются по мере необходимости, в соответствии с состоянием и самочувствием больного. При благоприятных реакциях пассивные движения, если они применялись, заменяются активными с помощью, которая постепенно уменьшается, и при переводе больного на Iб режим все движения выполняются активно. Сочетание движений с дыханием вводится постепенно. Нагрузка меняется за счет увеличения повторений упражнений без изменения темпа, а в Iб режиме также за счет одновременных движений дистальных отделов рук и ног, включения активных упражнений для туловища (повороты на бок, подъем таза).
В первый день применения лечебной гимнастики занятие проводится один раз в день, в последующие дни по 2—3 раза. Даются задания для самостоятельного выполнения усвоенных движений с указанием количества их повторений во время занятия и в течение дня. Кроме того, рекомендуется периодически лежать с согнутыми в коленях ногами, с отведенной левой рукой, согнутой в локтевом суставе.
Самостоятельный поворот на бок и поднимание таза в первый день применяются однократно, в дальнейшем по указанию методиста, до 3—4 раз в день. Подъем на подголовник в первый раз включается в занятие перед заключительной частью. Если реакция на подъем была благоприятной, то больного поднимают 2—3—4 раза в день, увеличивая постепенно время и угол подъема (до полусидячего положения).