К этим аритмиям сердца относятся альтернирующий и парадоксальный пульс.
Альтернирующий пульс заключается в правильном чередовании больших и малых пульсовых волн. Патологоанатомическая картина характеризуется резкими дегенеративными или воспалительными изменениями миокарда. Механизм возникновения альтернирующего пульса полностью не выяснен. В клинических случаях альтернирующий пульс, по-видимому, обусловлен частичной асистолией волокон миокарда желудочков.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Альтернирующий пульс наблюдается у больных с тяжелым поражением миокарда, особенно когда оно сопровождается повышенным давлением и тахикардией; иногда при пароксизмальной тахикардии. При ощупывании пульса можно установить правильное чередование больших и малых пульсовых ударов. При аускультации сила тонов обычно одинакова при больших и малых пульсовых ударах. Описаны, однако, случаи колебания интенсивности тонов. На сфигмограмме отмечается чередование больших и малых волн (рис. 39). На ЭКГ желудочковые комплексы, соответствующие большим и малым пульсовым ударам, обычно одинаковы.
Рис. 39. Альтернирующий пульс. СФГ плечевой артерии.
Диагноз может быть поставлен на основании ощупывания пульса и данных сфигмограммы. Отличить альтернирующий пульс от симулирующей его иногда экстрасистолии (бигеминии) — псевдоальтернирующего пульса (рис. 14) — можно при помощи данных электрокардиографического исследования. Оценка трудоспособности в связи с тяжелым поражением миокарда неблагоприятна; больные к профессиональному труду обычно не пригодны.
Лечение определяется основным заболеванием и состоянием миокарда.
Парадоксальный пульс — нарушение ритма, заключающееся в резком уменьшении, а иногда исчезновении пульсовых волн при вдохе и увеличении пульсовых волн при выдохе. Этот пульс был назван парадоксальным, так как при нем не наблюдается дыхательной аритмии. Парадоксальный пульс может возникать при аномалиях строения грудной клетки или при наличии в ней опухолей и рубцов, затрудняющих прохождение пульсовой волны при вдохе — экстраторакальная форма. Он может наблюдаться при тяжелых поражениях миокарда, когда выраженное отрицательное давление, возникающее в грудной полости при глубоком вдохе, может затруднить отток крови и вызвать уменьшение пульсовой волны — динамическая форма. Иногда парадоксальный пульс обусловлен мощными сращениями между сердцем и окружающими тканями, которые затрудняют при вдохе систолу и вызывают уменьшение пульсовой волны — механическая форма.
Диагноз обычно затруднений не вызывает.
Лечение и оценка трудоспособности зависят от основного заболевания. См. также Антиаритмические средства.