Арренобластома

Арренобластома (arrhenoblastoma; от греч. arren — мужской и blastos — росток, зародыш; синоним: маскулинома, андренобластома, андрома, андробластома, арренома, эндотелиома, тубулярная карциноматозная аденома, тубулярная тестикулярная аденома, тубулярная гамартома, аденома сети яичника) — это редкая гормональноактивная опухоль яичника с выраженными андрогенными свойствами. Встречаются чаще у женщин 20—35 лет.

Арренобластома возникает с одной стороны, форма круглая или овальная, размеры варьируют широко, преобладают опухоли диаметром 5— 10 см. На разрезе арренобластома — серого, серо-желтого цвета; некоторые опухоли содержат кисты. Встречаются очаги некроза, кровоизлияний. Арренобластома располагается в ткани яичника или вне его — в области ворот, в широкой связке матки. Возможна малигнизация арренобластомы.

Арренобластома, состоящая из железистых трубок и интерстициальной ткани яичника.

Гистологически арренобластомы неоднородны. Мейер (В. Meyer) различает три формы арренобластомы: 1) тестикулярная аденома Пика — наиболее дифференцированная, состоит из железистых трубок, выстланных эпителием, который напоминает сертолиевы клетки, а также из большего или меньшего количества интерстициальных клеток (рис.); 2) арренобластома промежуточного типа состоит из эпителиальных солидных тяжей или железистоподобных образований и из аргирофильных и коллагеновых волокон, напоминая фиброму; 3) арренобластома не дифференцированного типа, саркомоподобная — состоит из веретенообразных, отростчатых клеток, эпителиальная ткань отсутствует или имеет вид мелких тяжей.



Гистогенез арренобластомы неизвестен. Предполагаемый источник развития — остатки вольфова протока, текаткань яичников, элементы сети яичника, эмбриональные или недоразвитые элементы мужской гонады в яичнике.

Клинически арренобластома выражается маскулинизацией и дефеминизацией. В диагностике арренобластомы в связи с неоднородностью ее строения решающее значение имеют клинические данные. Арренобластому следует дифференцировать с адреностеромой (см.) и синдромом Иценко — Кушинга (см. Иценко — Кушинга болезнь).

Лечение — хирургическое. После удаления арренобластомы явления дефеминизации проходят быстро, явления маскулинизации исчезают медленнее или могут оставаться на всю жизнь (гипертрофия клитора, перестройка гортани). В случаях малигнизации хирургическое лечение должно сопровождаться рентгенотерапией. См. также Опухоли.

Арренобластома (андрейобластома, аденома овариальной сети, тубулярная аденома; андробластома, adenoma ovotestis). Встречается редко, обычно у женщин в молодом возрасте. Опухоль яичника из-за усиленного образования андрогенов приводит к дефеминизации, а затем к вирилизации больных. Опухоль образуется из недифференцированных эпителиальных клеток овариальной сети, расположенной в гилусе яичника. Располагается обычно на левой стороне, достигает размеров лесного ореха или яблока, реже больше, дольчатого строения, серо-желтого цвета, плотной или кистозной консистенции. Большей частью опухоль умеренно злокачественна.

По гистологической картине можно различить несколько типов опухоли. Наиболее дифференцированным и вместе с тем активным в эндокринном отношении типом является тубулярная аденома, структура которой напоминает строение отводящих семя трубок. В соединительнотканой части этих опухолей можно обнаружить липоидсодержащие клетки, напоминающие клетки Лейдига. Яичник противоположной стороны обычно подвергается атрофическим изменениям.

Жалобы. Первые жалобы больных связаны с понижением либидо, и только позже присоединяются жалобы по поводу гирсутизма, чувства неполноценности и депрессии.

Симптомы заболевания развертываются в следующем порядке: сперва наступает дефеминизация и только после этого вирилизация. Аменорея возникает внезапно. Одновременно с этим наблюдается атрофия молочных желез, исчезает характерная для женщин подкожная жировая подушка и угасает половой интерес больных. Появляются признаки усиливающегося гирсутизма. На коже тела появляются акне. Оволосение лобка приобретает мужской характер. Облысение происходит по мужскому типу, голос становится глубоким, адамово яблоко более сильно выдается вперед. Клитор иногда так сильно увеличивается, что напоминает половой член. В моче увеличивается содержание 17-кетостероидов. Понижается выделение фолликулостимулирующего гормона и эстрогенов.

Диагноз основывается на наличии признаков дефеминизации и вирилизации, на данных пальпации, пельвиографии и пробной лапаротомии. Если при лапаротомии не удается обнаружить макроскопически опухоль, то необходимо взять биоптический материал из обоих яичников.

Дифференциальная диагностика. Важно уметь дифференцировать заболевание от адреногенитального синдрома и болезни Кушинга. При адреногенитальном синдроме нет опухоли яичника, но обнаруживается увеличение коры надпочечников. Прогноз из-за возможности озлокачествления серьезен. Лечение заключается в удалении опухоли, при ее озлокачествлении с последующей рентгенотерапией.