Диагностика различных типов мышечной атрофии в настоящее время не представляет особых затруднений в связи с введением в клиническое исследование методов электромиографии и биопсии пораженных мышц.
При электромиографическом исследовании простой мышечной атрофии выявляется частая дизритмическая электрическая активность без отдельных пиков (рис. 1), при мышечной атрофии неврогенного типа — изолированные пики высокой амплитуды (спайк), сгруппированные в четкие «ритмы частокола» (рис. 2). При биопсии выявляются определенные различия между рассеянным расположением атрофированных мышечных волокон при простой мышечной атрофии (рис. 3) и «пучковым» их расположением при неврогенной (рис. 4). Диагностическое значение имеет и исследование креатинового обмена, который является топким показателем степени атрофического процесса в мышцах и часто изменяется параллельно клинической картине болезни. В нормальных условиях процесс ангидрирования креатина происходит более или менее полно, и поэтому в моче креатина нет. Только в раннем детском возрасте у здоровых в моче может быть небольшое количество креатина. Наличие креатинурии (см.) у взрослых считается характерным для первичной (миопатической) атрофии. При вторичной мышечной атрофии креатинурия сравнительно незначительная, так как наряду с пораженными мышцами сохраняются и нормально функционирующие.
При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду дерматомиозит, который отличается от мышечной атрофии острым началом, наличием болей, кожной сыпи и изменениями в мышцах воспалительного характера, обнаруживаемыми при биопсии. Трудна дифференциальная диагностика от прогрессирующих форм клещевого энцефалита, начинающегося не остро. Наличие эпидемиологического анамнеза и положительный результат серологических реакций на вирус клещевого энцефалита помогают диагностике.
Имеется большое число отдельных клинических вариантов как простых, так и неврогенных амиотрофий, представляющих самостоятельные нозологические формы. Существуют формы, в которых смешиваются отдельные черты неврогенных и простых амиотрофий, например лопаточно-перонеальная амиотрофия, описанная С. Н. Давиденковым, и другие, более редкие варианты.
Рис. 1. Электромиограмма при простой амиотрофии. Произвольное сокращение атрофированных сгибателей кисти. Видна частая дизритмичная электрическая активность.
Рис. 2. Электромиограмма при невральной амиотрофии. Произвольное сокращение атрофированных сгибателей кисти. Виден почти правильный ритм изолированных «спайков».
Рис. 3. Рассеянное расположение атрофированных, сохраненных и гипертрофированных мышечных волокон при простой амиотрофии.
Рис. 4. «Пучковая» атрофия мышечных волокон при неврогенной амиотрофии.