Хронический аппендицит

Хронический аппендицит обычно развивается как следствие перенесенного острого. Этим термином иногда пользуются для обозначения «холодного периода» при рецидивирующем аппендиците независимо от наличия или отсутствия жалоб и объективных расстройств. Но правильнее говорить о хроническом аппендиците в тех случаях, когда после завершения острого приступа нормальное самочувствие полностью не восстанавливается. Боли, нередко с диспептическими явлениями, запорами, систематически беспокоят больного, упорно держится некоторая болезненность в области отростка — в точках Мак-Бернея, Ланца, Кюммеля. В одних случаях боли носят постоянный характер, незначительны, но усиливаются при физической нагрузке, погрешностях в диете, в других — появляются только периодически, в виде довольно интенсивных, но непродолжительных «колик». Последние иногда сопровождаются и отдельными объективными симптомами, свойственными острому аппендициту, но не резкими и быстро исчезающими. Термин «подострый аппендицит», которым прежде определяли такие состояния, не следует применять: он позволяет обосновать неправильную консервативную тактику хирурга, а любое такое «обострение хронического аппендицита» может в ближайшие часы дать явления острого приступа со всеми его последствиями.

У некоторых больных постоянные жалобы и расстройства появляются исподволь, без предшествовавшего отчетливого приступа острого аппендицита. Тогда говорят о первично-хроническом аппендиците, хотя и не все хирурги признают такую нозологическую форму, считая, что в одних случаях жалобы обусловлены каким-либо другим заболеванием, в других отросток изменен вторично в связи с заболеванием желчного пузыря, язвой двенадцатиперстной кишки и т. п. Ряд наблюдений показывает, что подобная связь действительно существует. Важно, что у больного с подозрением на хронический аппендицит в любой момент возможно развитие классической картины остроге аппендицита.

Диагноз хронического аппендицита не труден, если в анамнезе есть достоверно установленный и документированный (особенно лично наблюдавшийся данным хирургом) приступ острого аппендицита. При отрицательных или сомнительных анамнестических данных распознавание хронического аппендицита — весьма сложная задача, так как клиническая симптоматика (кроме периодов обострения) скудна и неясна. Поэтому основу диагноза хронического аппендицита в таких случаях составляет тщательное исследование всех других органов. При диагностике путем исключения внимание должно быть прежде всего обращено на правую почку и мочеточник. У многих больных с камнем правой почки к моменту обнаружения конкремента уже имеется рубец от аппендэктомии, не устранившей болей.