Патогенез и клиника аскаридоза различны для первой фазы заболевания, обусловленной миграцией личинок, и второй, связанной с паразитированием аскарид в кишечнике. В первую фазу аскаридоза патогенез болезни связан преимущественно с сенсибилизацией организма продуктами обмена живых личинок и распада погибающих. При интенсивных инвазиях с одновременным прохождением массы личинок через кровеносные сосуды легких и печени происходит и серьезная травма тканей.
Первая фаза аскаридоза может протекать субклинически или выражаться в следующих формах.
1. Субфебрильная, реже умеренно высокая температура; кашель сухой или с мокротой, иногда носящий астматический характер; при этом могут прослушиваться хрипы, шум трения плевры. В редких случаях развивается доброкачественный и быстро протекающий экссудативный плеврит с эритроцитами, эозинофилами и иногда личинками аскарид в выпоте. Рентгеноскопия легких выявляет инфильтраты изменчивой конфигурации, сопровождающиеся эозинофилией (так называемый симптомокомплекс Леффлера). По исчезновении одних очагов могут возникать другие. Процесс длится от 2—5 дней до 2—3 недель, реже дольше.
2. При проглатывании единовременно или за короткое время большого количества яиц могут развиться бронхопневмонии, бронхиты, «грипп», сопровождающиеся эозинофилией и иногда выделением личинок аскарид в мокроте.
3. Иногда заболевание протекает под диагнозом «крапивница», характеризуясь появлением сыпи, отдельные элементы которой разнообразны по величине и форме. Сыпь густо покрывает тело и сопровождается мучительным зудом, а также умеренной или высокой температурой. Описано высыпание мелких пузырьков, преимущественно между пальцами рук и ног, на ладонях и подошвах.
Патогенез второй фазы аскаридоза изучен недостаточно. Продукты обмена, выделяемые аскаридами, действуют не только на ткани и органы в месте паразитирования гельминтов, но и рефлекторно, раздражая нервные окончания в кишечной стенке. Этим объясняются нарушения функции желудка, спастическая непроходимость кишечника, эпилептиформные судороги и пр.
Вторая фаза аскаридоза отличается разнообразием клинической картины: от форм субклинических и очень легких до очень тяжелых, иногда заканчивающихся смертью, особенно у детей. Превалируют желудочно-кишечные или нервные симптомы, иногда тяжелая общая интоксикация. Чаще наблюдаются расстройства аппетита, функции кишечника, падение веса, неспокойный сон, у детей—капризы, рассеянность, непослушание, снижение успеваемости, у взрослых—трудоспособности и др. Нередко аскаридоз стимулирует подострый аппендицит, изредка язву желудка и двенадцатиперстной кишки, хорею и пр., в тяжелых случаях, иногда наблюдающихся у детей,— прогрессирующий энтерит или энтероколит, сопровождающиеся лихорадкой, реже менингеальными явлениями (затемненное сознание, симптом Кернига, расширение зрачков и др.) и могущие повести к смерти. Полное и быстрое выздоровление наступает после удаления аскарид. Если аскаридоз сопровождает бактериальную дизентерию, брюшной тиф, скарлатину и другие инфекции, то они протекают более тяжело, чаще дают осложнения; дизентерия при аскаридозе течет более длительно и нередко переходит в хроническую форму. Изредка наблюдаются тяжелые осложнения аскаридоза — кишечная непроходимость, перитонит, аскаридоз печени и желчного пузыря (рис. 3), поджелудочной железы. При вскрытии иногда устанавливают скопление в кишках огромного количества аскарид (рис. 4). Заползание взрослых аскарид из кишечника через желудок, пищевод и глотку в гортань, трахею и бронхи — крайне редкие осложнения.
Диагноз аскаридоза в первой его фазе основывается на клинико-рентгенологических и гематологических данных и результатах иммунологических реакций; изредка удается найти личинок аскарид в мокроте.
Диагноз кишечной (второй) стадии аскаридоза обычно ставят на основании находок в фекалиях больного яиц аскарид. Оплодотворенные яйца имеют эллипсовидную, реже шаровидную, форму; неоплодотворенные, помимо того, часто имеют причудливые формы (лодочки, туфельки и др.). Как правило, яйца покрыты белковой оболочкой, имеющей фестончатый вид и окрашенной экскрементами в темно-коричневый цвет, более темный у неоплодотворенных яиц. Размеры оплодотворенных яиц — 0,05—0,07х 0,04—0.05 мм; неоплодотворенных — 0,05—0,11x0,04—0,05 мм. Неоплодотворенные яйца лишены крупной шаровидной зародышевой клетки и заполнены грубозернистым содержимым — желточными телами.
Изредка в фекалиях могут встречаться яйца, лишенные белковой оболочки (см. Гельминтологические методы исследования). При наличии в кишечнике лишь самцов, неполовозрелых или старых самок аскарид яйца гельминтов в фекалиях отсутствуют. В таких случаях важным диагностическим методом является рентгенологическое исследование.
Рис. 3. Аскаридоз желчного пузыря.
Рис. 4. Петля тонкой кишки, содержащая клубок аскарид.