Рентгенодиагностика аневризмы сердца основывается на данных рентгеноскопии, рентгенографии, рентгенокимографии и электрокимографии. Трудности диагностики возникают при аневризме сердца небольших размеров, а также при аневризмах верхушки сердца. Последние могут быть выявлены при глубоком вдохе или при раздувании желудка. Важным, но не часто встречающимся признаком аневризмы сердца служит полуовальное, гладко очерченное выпячивание на контуре сердца с «зарубками» у его верхней и нижней границы (рис. 2 и 3). Нередко наблюдается непропорциональное увеличение поперечника сердца влево (рис. 4), иногда — прямоугольные очертания левого контура. Узкая тень сосудов обычно контрастирует с резко увеличенным поперечником сердца (рис. 2). Описаны случаи обызвествления стенки аневризмы.
Рис. 2. Аневризма левого желудочка сердца.
Полуовальное выпячивание на контуре левого желудочка.
Рис. 3. Тот же больной, что и на рис. 2. Правое косое положение. Хорошо видна «зарубка» у верхней границы аневризмы.
Рис. 4. Аневризма левого желудочка сердца.
Непропорциональное увеличение сердца влево.
Характерно уменьшение амплитуды сокращений сердца (нередко до образования «немых» зон на рентгенокимограмме), обусловленное резким ослаблением сократительной функции миокарда, тромбозом аневризмы или сращениями перикарда. Вместе с тем при смене фаз сердечного цикла могут наблюдаться значительные пассивные смещения истонченной стенки аневризмы сердца. Важнейшим функциональным признаком аневризмы сердца служит парадоксальная пульсация — выбухание контура аневризмы во время систолы и западание его во время диастолы вследствие пассивного заполнения полости аневризмы в момент систолического повышения внутрижелудочкового давления и опорожнения полости в момент диастолического падения давления. Этот феномен называется также «смещением фазы времени»; он может быть зарегистрирован на рентгенокимограмме и детально изучен на электрокимограмме, одновременно с которой записывается ЭКГ или ФКГ, что позволяет точно определить принадлежность того или иного движения контура к фазе сердечного цикла. Парадоксальная пульсация может быть полной или частичной. При полной пульсации контур сердца смещается кнаружи в течение всей систолы; при частичной — движение контура кнаружи занимает лишь часть систолы, образуя дополнительный зубец. Углубленному изучению функциональных признаков аневризмы сердца способствует рентгенокинематография, дающая возможность многократно просматривать фильм при замедленном движении пленки. Указанные функциональные признаки могут быть и при инфаркте миокарда, но тогда они чаще имеют преходящий характер. Обнаружение признаков застоя в легких служит подтверждением диагноза аневризмы сердца.