Нервнотрофические нарушения в костном скелете выражаются в основном артропатией и реже оказываются внесуставными остеопатиями. В группе неврогенных артропатий учитываются проявления следующих заболеваний: сухотка спинного мозга, спрингомиелия, псориаз, проказа, склеродермия, склеродактилия, ангионевроз Рейно, диабет, акроостеолиз и травматические повреждения нервной системы, главным образом крупного периферического нерва.
Рис. 3. Деструктивные изменения в костях предплюсны при сухотке спинного мозга. Патологические переломы таранной, пяточной, ладьевидной костей, остеосклероз.
Рис. 4. Остеолиз ногтевых фаланг I, III и V пальцев при сирингомиелии.
При неврогенных остеоартропатиях наблюдаются дегенеративные некробиотические и деструктивные процессы в костной ткани, иногда патологические переломы костей (рис. 3) с образованием суставных мышей, вывихи и подвывихи. Для некоторых форм характерна беспорядочность реактивных явлений как в самом костном веществе (остеосклероз, гиперостоз) и надкостнице (периостальные наложения), так и в суставной сумке и в околосуставных мягких тканях (патологические обызвествления и occификации). Для неврогенных поражений скелета типичен также остеолиз, вначале наиболее выраженный в периферических костях, т. е. в концевых фалангах пальцев кистей (рис. 4) и стоп. В дальнейшем процесс может распространяться на межфаланговые суставы, а затем на средние и основные фаланги пальцев и даже на пястно-фаланговые суставы. Артропатия при сухотке спинного мозга и сирингомиелии проявляются в одном из крупных суставов конечностей, тогда как для других артропатий характерны симметричные поражения мелких периферических костей и суставов. При спрингомиелии нередки сочетания поражения какого-либо крупного сустава верхней конечности с остеолизом нескольких ногтевых фаланг обеих кистей. Иногда встречаются зоны перестройки (см. Лоозера зоны перестройки) в крупных трубчатых костях (рис. 5). Как при сирингомиелии, так и при спинной сухотке позвоночник поражается редко (спондилопатия).
Помимо сходства, между отдельными артропатиями существуют и различия. Например, поражения периферических отделов скелета не сопровождаются репаративными явлениями, в крупных же суставах они бывают как правило.
При артропатиях могут наблюдаться осложнения воспалительным нагноительным процессом (рис. 6). В некоторых случаях неврогенной артропатии неправильный клинический диагноз саркомы исключается рентгенологически; при спондилопатии также легко исключается туберкулезный спондилит; нагноение, симулирующее остеомиелит, расшифровывается как осложнение артропатии.
Рис. 5. Лоозеровская зона перестройки локтевой кости при сирингомиелии с резко выраженным периостальным костеобразованием.
Рис. 6. Табетическая артропатия голеностопного сустава с выраженными периостальными наслоениями на костях голени (слева — прямая проекция, справа — боковая).