Острая легочно-сердечная недостаточность представляет собой острую недостаточность правого сердца, возникающую вследствие перегрузки неподготовленного правого желудочка при внезапном повышении давления в малом круге кровообращения. При этом падение давления в аорте и повышение в правом желудочке уменьшают перепад давления в коронарных сосудах и ухудшают его кровоснабжение, что в сочетании с артериальной гипоксемией и спазмом сосудов вследствие легочно-сосудистого рефлекса еще больше ухудшает условия работы правого желудочка.
Среди причин острой легочно-сердечной недостаточности особое место занимают первичный тромбоз легочной артерии и эмболии, осложняющие течение тромбофлебитов и флеботромбозов, а также различные заболевания сердца при повышенной наклонности к тромбообразованию. Эмболии легочной артерии при поражении вей большого круга иногда, предшествуют одна или несколько мелких эмболий. При небольшой эмболии легочной артерии острая легочно-сердечная недостаточность может наступить вследствие рефлекторного спазма ветвей легочной артерии, мозговых и коронарных сосудов, а также бронхов.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Основными симптомами острой сердечно-легочной недостаточности являются: удушье, острые загрудинные боли, цианоз, холодный пот, тахикардия, судороги, иногда коллапс (в отличие от обычного коллапса — с повышением венозного давления). Отмечаются усиление пульсации легочной артерии во II межреберье слева, увеличение сердечной тупости вверх, систолический шум и акцент второго тона над легочной артерией. Иногда острая легочно-сердечная недостаточность сочетается с инфарктом миокарда или осложняет его. Дифференциальная диагностика трудна, так как электрокардиограмма имеет диагностическое значение меньше чем в половине случаев.
Изменения ЭКГ появляются через несколько часов и зависят от изменения положения сердца (S1 и R3), коронарной недостаточности и перенапряжения правого желудочка (изменения сегмента S — Т и зубца Т). Возможны экстрасистолия, узловой ритм, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Характерны нестойкость электрокардиографических признаков и изменения главным образом желудочкового комплекса (рис. 1).
Рис. 1. ЭКГ при острой легочно-сердечной недостаточности (эмболия легочной артерии). Видны выраженные изменения в III и aVF отведениях без других изменений, характерных для инфаркта задней стенки левого желудочка.
Исходов острой сердечно-легочной недостаточности три: 1) летальный исход (обычно от мерцания желудочков), 2) переход в подострую и хроническую формы, 3) полное обратное развитие.
На секции определяют дилатацию правого желудочка, гипоксемические некрозы миокарда, главным образом в правом желудочке, перегородке и папиллярных мышцах.
Лечение острой легочно-сердечной недостаточности сводится к борьбе с тромбозом, спазмом сосудов и бронхов, гипоксемией и недостаточностью кровообращения. Внутривенно применяют сочетание гепарина с фибринолизином, атропин (1—2 мг), морфин (до 10 мг) и папаверин (10 мг и более), строфантин, кордиамин и эуфиллин. Назначают ингаляции кислорода. Рекомендуют натриевую соль никотиновой кислоты — от 30 до 150 мг каждые 3—4 часа в сочетании со строфантином и ингаляциями кислорода. Кровопускание противопоказано.
Профилактика сводится к предупреждению и лечению периферических тромбофлебитов и флеботромбозов.