Лимфография

Лимфография (рентгенолимфография) — рентгенологическое исследование лимфатической системы после введения в предварительно окрашенные лимфатические сосуды рентгеноконтрастных веществ. Б. Я. Лукьянченко для клинической лимфографии рекомендует витальное окрашивание лимфатических сосудов подкожной инъекцией 1 мл 0,25% раствора синьки Эванса на новокаине в первый межпальцевый промежуток стопы или третий— кисти. После анестезии на 3—5 см проксимальнее от места введения синьки вскрывают кожу до подкожной клетчатки, на которой обычно хорошо виден окрашенный в темно-синий цвет лимфатический сосуд. Последний освобождают от окружающих тканей и пунктируют тонкой иглой, которую фиксируют в просвете сосуда лигатурой. Игла с помощью переходной канюли соединена полиэтиленовой трубкой с 20-граммовым шприцем, укрепленным в механическом приспособлении, позволяющем медленно вводить контрастное вещество (рис. 1).

Рис. 1. Механическое приспособление для введения масляного контрастного вещества и переходная канюля (по Б. Я. Лукьянченко).

Для лимфографии используют масляные контрастные вещества (йодолипол, этиодол и др.), а также водорастворимые (диодон, урографин и др.). Для лимфографии нижней конечности достаточно 7—8 мл, верхней — 3—4 мл йодолипола, который вводят со скоростью 1 мл за 15 мин. Рентгенографию в трех проекциях производят непосредственно после введения (ранние лимфограммы) и через 24—48 час. (поздние лимфограммы).

На ранних лимфограммах изучается состояние лимфатических сосудов (лимфатические узлы полностью не контрастированы), на поздних — лимфатических узлов (в норме к этому времени сосуды свободны от контрастного вещества).



Нормальные лимфатические сосуды конечностей при лимфографии относительно прямолинейны, имеют одинаковый калибр (1—1,2 мм), четкие и ровные контуры, содержат циркулярные сужения, соответствующие клапанам. Лимфатические узлы имеют вид округлых, овальных или бобовидных образований с ровными и четкими контурами размерами от 0,5 до 2 см с равномерной мелкокрапчатой структурой (синусы узла). При лимфографии в норме выявляются следующие группы лимфатических узлов: паховые, наружные и общие подвздошные, поясничные, подмышечные, частично над- и подключичные.

Лимфография позволяет выяснить морфологическое и функциональное состояние лимфатической системы.

При неспецифическом лимфадените лимфатические узлы увеличены в размерах, имеют ровные и четкие контуры, структура мелкокрапчатая. При злокачественных заболеваниях лимфатической системы (лимфогранулематоз, лимфосаркома, ретикулосаркома, хронический лимфолейкоз) лимфатические узлы значительно увеличены в размерах, имеют ровные и четкие контуры, крупнозернистую структуру. При метастазах рака в лимфатические узлы основным рентгенологическим признаком является дефект наполнения, который образуется в результате замещения опухолью синусов узла. Форма и размеры дефекта наполнения бывают различными; пораженные метастазами узлы обычно увеличены в размерах. При обширном метастатическом поражении нарушается нормальное лимфообращение, выражающееся в расширении приводящих и отсутствии отводящих лимфатических сосудов (блок), в разрыве цепочки лимфатических узлов, развитии коллатерального лимфообращения, в длительной задержке (более 48 час.) йодолипола в лимфатических сосудах (рис. 2).

Лимфография позволяет уточнить степень распространения опухолевого процесса, наметить рациональный план лечения, облегчает технику удаления лимфатических узлов во время операции, а также дает возможность контролировать эффективность лучевой терапии.

Лимфография производится в стационаре по медицинским показаниям.

Рис. 2. Двусторонняя поздняя лимфограмма при раке шейки матки. Дефекты наполнения в лимфатических узлах наружной и общей подвздошной групп; задержка контрастного вещества в приводящих лимфатических сосудах.